隨著社會環(huán)境的變化，工作生活壓力的增大，甲亢患者的數(shù)量近年來不斷攀升，以女性較為多見，尤以20-40歲育齡女性更為常見。同時，隨著二胎政策的全面放開，越來越多的家庭會考慮多生一個寶寶，那么，甲亢女性是否可以懷孕？相反地，部分正常孕婦在妊娠期間因激素水平的變化，導(dǎo)致甲狀腺發(fā)生很大生理改變，出現(xiàn)腺體增大，血管豐富，對碘攝取增多，最終進展為甲亢，那么，甲亢對母體和胎兒會有什么影響呢？該如何治療？服用何種抗甲亢藥對寶寶不會有影響？針對藥師門診常見的這類孕產(chǎn)婦咨詢問題，咱們來一步步揭曉答案。

一.什么是甲亢？

甲亢是甲狀腺功能亢進癥(hyperthyroidism)的簡稱，指多種原因引起甲狀腺本身產(chǎn)生甲狀腺激素過多，從而導(dǎo)致一組臨床綜合征，主要表現(xiàn)為多食、消瘦、畏熱、多汗、心悸、激動等高代謝癥候群，神經(jīng)和血管興奮增強，以及不同程度的甲狀腺腫大和眼突、手顫、頸部血管雜音等特征，嚴重的可出現(xiàn)甲亢危相、昏迷甚至危及生命。妊娠期甲亢特征主要有彌漫性甲狀腺腫和突眼。

二.甲亢患者可以懷孕嗎？

甲亢患者是可以懷孕的！但不是任何時候都可以懷孕??！最好的懷孕時機是在甲狀腺功能恢復(fù)正常后考慮妊娠?。?！

建議甲狀腺患者備孕前先去醫(yī)院檢查甲狀腺激素的水平，如果甲狀腺激素基本正常，就可備孕。

注意碘131治療的甲亢患者至少需要在碘治療結(jié)束6個月后才能考慮懷孕。

三.甲亢對母體和胎兒的影響都有哪些？

妊娠早中期甲亢未控制者自然流產(chǎn)率增加，妊娠高血壓發(fā)生率也增加；妊娠晚期甲亢未控制者，先兆子癇、子癇、充血性心衰、甲亢危象的發(fā)生率明顯增加；死胎、早產(chǎn)、胎盤早剝和感染的發(fā)生率遠高于妊娠早中期甲亢得到良好控制者。

甲亢未控制者對胎兒的影響主要為胎兒宮內(nèi)生長遲緩、早產(chǎn)兒、足月小樣兒、先天畸形、死胎、顱縫早閉等。文獻報道，甲亢合并妊娠足月小樣兒的發(fā)生率是正常妊娠的9倍；未接受藥物治療的甲亢患者胎兒畸形的發(fā)生率達6％，而甲亢藥物治療者為1.7％，正常人妊娠胎兒畸形率僅為0.2％。

四.甲亢孕婦宜選擇哪種治療方法？

甲亢的治療方法有3種，即抗甲狀腺藥物治療、手術(shù)治療和放射性碘131治療。

放射性碘131治療是絕對禁忌，手術(shù)治療是次要的選擇，原則上妊娠期間不采取手術(shù)法治療甲亢，甲狀腺藥物治療是首選。孕婦甲亢時首選抗甲狀腺藥物治療，只有在下述情況才考慮手術(shù)治療：

①抗甲狀腺藥物治療效果欠佳；

②患者對抗?fàn)罴紫偎幬镞^敏；

③患者不能做到規(guī)律服藥；

④患者甲狀腺腫大明顯、需要大劑量抗甲狀腺藥物才能控制住甲亢。

由于在孕早期或孕晚期手術(shù)容易引起流產(chǎn)或早產(chǎn)，故手術(shù)時機一般宜選擇在孕中期(即妊娠4～6個月)。

孕婦甲亢禁用碘131治療：因為放射性碘劑可通過胎盤進入胎兒的甲狀腺，導(dǎo)致胎兒甲狀腺破壞，引起胎兒甲狀腺腫大及甲減。

五.妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南

1.對于懷孕之前的甲亢患者，為避免抗甲狀腺藥物的不良影響，建議懷孕前進行碘治療或外科治療，碘治療后至少避孕半年；

2.對于堅持選擇藥物治療的患者，甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶對母親和胎兒都有風(fēng)險;甲巰咪唑致胎兒畸形的風(fēng)險更高,所以建議計劃妊娠前停用甲巰咪唑，改換丙硫氧嘧啶?妊娠早期優(yōu)先選用丙硫氧嘧啶。

3.另一種方法，在備孕階段改為丙硫氧嘧啶，如治療時間較久，超過6~12個月，近期甲狀腺功能穩(wěn)定，經(jīng)內(nèi)分泌科醫(yī)師評估后，發(fā)現(xiàn)懷孕后，立即報告內(nèi)分泌科醫(yī)師，在前3個月盡可能停止服藥，或者頭三個月小劑量丙硫氧嘧啶，密切觀察，3個月之后轉(zhuǎn)為甲巰咪唑治療（為了避免為丙硫氧嘧啶的肝臟毒性發(fā)生）?丙硫氧嘧啶與甲巰咪唑的轉(zhuǎn)換等效劑量比是10:1到15:1(即PTU100mg=MMI7.5-10mg)?

敲黑板劃重點！

1.堅持選擇藥物治療的患者，妊娠1-3個月首選小劑量丙硫氧嘧啶，4-10個月首選甲巰咪唑，可以等效劑量轉(zhuǎn)換，達到治療延續(xù)性。

2.妊娠期間監(jiān)測甲亢的控制指標(biāo)首選血清FT4?控制的目標(biāo)是使血清FT4接近或者輕度高于參考值的上限。

3.妊娠期間監(jiān)測頻率,FT4和TSH應(yīng)當(dāng)每2~6周監(jiān)測1次

4、普奈洛爾(心得安)與自發(fā)性流產(chǎn)有關(guān)，可能引起胎兒宮內(nèi)生長遲緩、產(chǎn)程延長、新生兒心動過緩、低血壓等并發(fā)癥，故應(yīng)慎重使用。