孕婦橋本甲狀腺炎導致胎兒因甲亢死亡

2018-04-02 來源：中國抗癌協(xié)會甲狀腺癌專委會標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：胎兒甲狀腺功能亢進（甲亢）一種罕見且可能危及胎兒生命的疾病，常不易診斷，常發(fā)生于患有甲狀腺自身免疫性疾病的孕婦，如控制不佳的Graves病。

胎兒甲狀腺功能亢進（甲亢）一種罕見且可能危及胎兒生命的疾病，常不易診斷，常發(fā)生于患有甲狀腺自身免疫性疾病的孕婦，如控制不佳的Graves病。甲狀腺刺激性免疫球蛋白（TSI）是Graves病主要的自身抗原，母體的TSI經(jīng)胎盤傳至胎兒體內(nèi)是導致胎兒甲狀腺疾病的主要因素，可引起一系列臨床表現(xiàn)，包括胎兒宮內(nèi)生長受限、非免疫性積液、胎兒甲狀腺腫、心動過速、顱縫早閉、骨骼過早成熟以及胎死宮內(nèi)等。橋本甲狀腺炎的主要自身抗原是甲狀腺過氧化物酶（TPO）及甲狀腺球蛋白（Tg），然而部分橋本甲狀腺炎患者也可表現(xiàn)為TSI陽性。

西班牙學者Rodo等報道了1例女性橋本甲狀腺炎患者連續(xù)2次妊娠均出現(xiàn)胎兒甲亢，文章發(fā)表在2017年第6期UltrasoundObstetGynecol雜志上。

患者巴西籍，既往因橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減低服用左旋甲狀腺素治療，無Graves病。2014年時（28歲）曾于孕27周因懷疑胎兒畸形就診，超聲檢查示心動過速、輕度心包積液、胸腔積液、可疑胎兒貧血、心衰、胎盤水腫。診斷性臍帶穿刺示弓形蟲、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹病毒陰性，無胎兒貧血，基因檢測結果正常。2天后胎兒死亡，尸檢報告提示胎兒無畸形，胎盤正常。

2016年，患者于孕27周時因甲狀腺功能減退再次就診，其妊娠前3個月檢查時甲狀腺功能正常。產(chǎn)科超聲檢查結果與前次妊娠大致相同，并可見雙側(cè)腦室輕度擴張，胎兒頸部前方腫物，CDFI示腫物內(nèi)少許血流信號，超聲提示甲狀腺腫（圖1）。診斷性臍帶穿刺示胎兒甲狀腺功能亢進伴TPO抗體、TG抗體和TSI增高。2天后出現(xiàn)胎兒死亡，尸檢結果與超聲檢查結果一致，胎盤正常。

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