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甲減了,怎么治療才最適合我?

摘要:甲狀腺的功能對我們的生長發(fā)育至關重要。若是分泌的甲狀腺激素減少,或者組織利用出現(xiàn)問題,人體就會發(fā)生甲狀腺功能減退,簡稱甲減。

甲狀腺的功能對我們的生長發(fā)育至關重要。若是分泌的甲狀腺激素減少,或者組織利用出現(xiàn)問題,人體就會發(fā)生甲狀腺功能減退,簡稱甲減。

 
相對于甲亢,它的治療很簡單。按照「缺啥補啥」「缺多少補多少」的原則,只要補充合適劑量的左旋甲狀腺素片(LT4),甲減患者和健康人幾乎沒有任何差別。
 
簡單歸簡單,甲減治療仍有不少常見誤區(qū)和注意事項。

甲減都是吃LT4嗎?
 
左旋甲狀腺素片(LT4)常見的商品名有:優(yōu)甲樂、加衡、雷替斯等,因其長期療效確切、副作用少、劑量易調(diào)節(jié)、腸道吸收良好、血清半衰期長、藥物成本低等諸多優(yōu)點,打敗了其它同類藥物,當仁不讓成為甲減治療的最佳選擇。
 
但仍有少數(shù)病友對LT4反應欠佳,會需要依靠干甲狀腺片(T4+T3)、T3等藥物進行治療。
 
從現(xiàn)狀來看,我們還需要更多臨床研究來對不同治療方案進行科學評價
 
吃多少才是最佳劑量?
 
LT4的劑量要根據(jù)患者的體重、妊娠狀態(tài)、甲減病因、血清促甲狀腺素(TSH)值、年齡、臨床癥狀等各方面情況來確定最佳的個體化劑量。
 
一般而言,喪失甲狀腺功能的患者每天所需LT4劑量約為1.6μg/kg,這里的「每公斤體重」是指患者的理想體重而非實際體重。
 
如果患者的血清TSH水平顯著升高,則應使用完全替代劑量;
 
如果TSH只是略偏高,TSH<10mIU/L,則應使用較低的起始劑量,推薦25~50μg;
 
老人、冠心病患者等人群的起始劑量應更低,即使劑量不足也需要緩慢加量;
 
同位素治療后甲減患者,起始劑量可稍高、加量速度也應更快。
 
什么情況需要調(diào)整LT4劑量?
 
除外一些特殊情況,對于大多數(shù)甲減患者,血清TSH水平是LT4劑量調(diào)整的參考標尺。
 
一般建議將TSH值穩(wěn)定在0.5~3.5mIU/L內(nèi),70歲以上目標可放寬至4~6mIU/L。
 
在LT4治療4~6周后,要根據(jù)TSH的高低增減LT4劑量。此后每4~6周循環(huán)測量、調(diào)整劑量,直至TSH達標后,檢測頻率可降至每4~6月一次,以后逐漸減少到一年一次。
 
對于老齡、妊娠或體重存在較大變化的甲減患者,復查頻率應適度提高。
 
出現(xiàn)明顯甲亢、甲減癥狀,或身體不適,都需要提前復查。
 
LT4過量時會怎樣?
 
LT4用量過大時,會出現(xiàn)「醫(yī)源性甲狀腺毒癥」,誘發(fā)心房顫動、骨質(zhì)疏松等疾病,必須著力避免,尤其對于老年人和絕經(jīng)后婦女,應確保TSH不低于0.1mIU/L。
 
不同品牌的LT4藥效有差嗎?
 
不同品牌的LT4之間說不上有特別明顯的差異。但是,對于身體虛弱、妊娠、幼兒、以及甲狀腺癌患者,仍需避免在不同品牌間進行切換,給藥劑量的細微改變有可能對這部分敏感人群造成不利影響。

特殊人群甲減治療
 
1.孕期甲減治療有什么不一樣的?
 
建議甲減患者將TSH控制到<2.5mIU/L時再開始受孕,懷孕后,藥物劑量需要在原來基礎上增加25%~30%,最簡單的調(diào)整方法就是每周額外多服兩天的劑量。
 
孕期不同階段TSH的目標值不一樣,需及時調(diào)整LT4劑量:
 
妊娠早期0.1~2.5mIU/L;
 
妊娠中期0.2~3.0mIU/L;
 
妊娠中晚期0.3~3.0mIU/L。
 
2.嬰幼兒甲減怎么治療?
 
對于明確診斷為甲減的嬰幼兒,應盡快接受LT4治療,起始劑量為每天10~15μg/kg,并力爭在2~4周內(nèi)使血清甲狀腺素接近正常。治療目標是維持甲狀腺素值處于參考范圍的中上水平、TSH值處于參考范圍的中下水平。
 
3.亞臨床甲減需要治療嗎?
 
所謂亞臨床甲減,是指血清TSH水平高于正常上限,而FT4水平還保持正常的狀態(tài)。如果抗甲狀腺抗體陽性、血清TSH值越大,亞臨床甲減以后進展為顯性甲減的可能性越高。
 
亞臨床甲減具體的治療建議:
 
當TSH水平處于5~10mIU/L時,一般不建議進行治療;
 
當TSH>10mIU/L,且體征和癥狀與原發(fā)性甲狀腺疾病一致時,應給予LT4治療。
 
醫(yī)生寄語
 
相對于其它疾病,甲減的治療確實可稱得上「簡單」,基本實現(xiàn)了「一個藥物治療一種疾病」的大好局面。但當我們放大視角、深入挖掘,才發(fā)現(xiàn)其實還有太多值得注意和重視的問題有待優(yōu)化。
 
拿起藥片的那一刻起,醫(yī)學從來就不會是「簡單」的事情。
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