1、為什么會(huì)發(fā)生Graves眼病?

格雷夫(Graves)眼病又稱為甲亢性突眼、內(nèi)分泌性突眼、浸潤(rùn)性突眼或甲狀腺相關(guān)眼病。多數(shù)情況下Graves眼病和Graves病伴隨發(fā)生，但是臨床上還可以見(jiàn)到Graves眼病明顯而Graves病情很輕微甚至只是亞臨床甲亢的患者。

Graves眼病的發(fā)病機(jī)制尚不特別明晰。目前認(rèn)為自身免疫紊亂，產(chǎn)生以TRAb為代表的自身抗體是主要原因。這些抗體不僅會(huì)攻擊甲狀腺，也會(huì)攻擊眼球后組織、眼肌等部位。長(zhǎng)期如此會(huì)導(dǎo)致眼眶部位結(jié)締組織增生、炎細(xì)胞浸潤(rùn)、肌細(xì)胞腫脹、成纖維細(xì)胞增生、葡萄糖胺聚糖沉積等問(wèn)題，從而導(dǎo)致Graves眼病。

2、Graves眼病常見(jiàn)表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查是什么?

Graves眼病的主要表現(xiàn)有：眼瞼攣縮、眼瞼水腫、眼裂增寬、眼球吐出、瞬目減少、雙眼凝視、雙眼的集合功能和調(diào)節(jié)功能下降。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)復(fù)視、視力下降出現(xiàn)暴露性角膜炎、角膜潰和瘍?nèi)矍蜓椎葒?yán)重并發(fā)癥。

眼球突出測(cè)量?jī)x對(duì)于Graves眼病的診斷有幫助，可以提供較客觀的突出度定量數(shù)據(jù)：一般認(rèn)為18mm為正常眼球突出的正常上限標(biāo)準(zhǔn)，大于這個(gè)值就被視為異常。

診斷時(shí)需要鑒別其他的病變，如假性眼球突出、血管性眼球突出、眶壁病變或顱內(nèi)病變導(dǎo)致的眼球突出等。鑒別要點(diǎn)是Graves眼病一般有明確的甲亢病史、個(gè)別情況甲狀腺功能正常，但是幾乎所有患者TRAb陽(yáng)性或者強(qiáng)陽(yáng)性。眼本身病變TRAb均為陰性，需要有眼部的陽(yáng)性體征和眼部的輔助檢查結(jié)果。

3、Graves眼病怎么分期?具體標(biāo)準(zhǔn)是什么?

Graves眼病分為活動(dòng)期和非活動(dòng)期，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：

①自發(fā)性眼后疼痛;

②凝視或眼球運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛;

③眼瞼充血;

④結(jié)膜充血;

⑤結(jié)膜水腫;

⑥眼部炎性反應(yīng);

⑦眼瞼水腫。

以上7項(xiàng)各為1分，評(píng)分≥3分為活動(dòng)期，評(píng)分越高，活動(dòng)度越高。

4、Graves眼病治療策略是什么?

甲亢伴發(fā)Graves眼病的治療亦要從兩方面著手，一方面治療甲亢、盡快的控制甲亢病情、使得滴度較高的自身抗體能夠下降;另一方面對(duì)眼病采取積極的對(duì)癥處理。

5、對(duì)處于活動(dòng)期突眼患者的治療原則是什么?

給予糖皮質(zhì)激素治療;

中度突眼患者靜脈給予家潑尼松，一個(gè)療程總劑量不應(yīng)超過(guò)8g;

糖皮質(zhì)激素+眼眶放射治療的療效優(yōu)于其中任何一種單獨(dú)使用;

對(duì)于極重度(威脅視力)的患者靜脈糖皮質(zhì)激素沖擊是一線的療法，對(duì)療效不佳的患者應(yīng)實(shí)施眼眶減壓術(shù)。

6、對(duì)處于非活動(dòng)期突眼患者的治療原則是什么?

對(duì)處于非活動(dòng)期突眼患者的治療原則：對(duì)處于非活動(dòng)期突眼患者的治療原則是康復(fù)手術(shù)，一般在病情穩(wěn)定半年以上的患者可以實(shí)施眼眶減壓術(shù)、斜視矯正術(shù)等。

7、Graves伴發(fā)眼病能進(jìn)行碘131治療嗎?

對(duì)于此問(wèn)題，目前還存在一些爭(zhēng)議，但主流觀點(diǎn)已經(jīng)將甲亢伴發(fā)Graves眼病列為碘131治療的適應(yīng)征。有學(xué)者認(rèn)為碘131治療會(huì)導(dǎo)致甲狀腺細(xì)胞的破壞，使得甲狀腺抗原短期嫩大量釋放，會(huì)加重自身免疫反應(yīng)，加重眼部病變。從這個(gè)角度來(lái)看，碘131治療會(huì)加重Graves眼病。但也有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于Graves眼病非活動(dòng)期的患者，碘131治療后一般不出現(xiàn)突眼加重。

很多臨床觀察資料已經(jīng)證實(shí)碘131治療后大多數(shù)患者的突眼病情穩(wěn)定，而一些患者的Graves眼病逐漸好轉(zhuǎn)。臨床普遍認(rèn)為對(duì)于Graves眼病非活動(dòng)期的患者，碘131治療后一般不出現(xiàn)突眼加重。對(duì)活動(dòng)期的突眼患者進(jìn)行碘131治療后，部分會(huì)出現(xiàn)突眼加重的表現(xiàn)。

8、碘131治療伴發(fā)Graves眼病的策略是什么?

碘131治療伴發(fā)Graves眼病的治療亦要從兩方面著手，一方面治療甲亢、盡快地控制甲亢病情、使得滴度較高的自身抗體能夠下降;另一方面對(duì)眼病采取積極的對(duì)癥處理。為防止進(jìn)行碘131治療后Grave眼病加重的問(wèn)題，醫(yī)生通常會(huì)采取以下輔助治療手段：

在碘131治療前后，給予糖皮質(zhì)激素。臨床發(fā)現(xiàn)，糖皮質(zhì)激素可以有效的預(yù)防突眼加重的出現(xiàn)。如潑尼松15-30mg/d治療，一直持續(xù)到治療后2-3個(gè)月。

在碘131治療后，給予適當(dāng)甲狀腺素防止促甲狀腺激素(TSH)升高。治療后若出現(xiàn)TSH升高，也會(huì)加重眼病。但是這種理論還沒(méi)有得到明確的證實(shí)，而且無(wú)論采用何種甲亢治療方案，治療的靶組織就是甲狀腺，而不是眼部，治療后TSH升高與否與采用碘131治療無(wú)明確相關(guān)性。不過(guò)為了防止TSH水平升高，有學(xué)者主張碘131治療后，當(dāng)血清FT3、FT4恢復(fù)正常后，給予甲狀腺素，如左甲狀腺素片(優(yōu)甲樂(lè))25-50μg治療，預(yù)防突眼加重。

9、治療Graves眼病常用哪些辦法?

目前對(duì)Graves眼病無(wú)論采用那一種治療方法，總有一部分患者療效不理想。常用的治療方法有：

腎上腺皮質(zhì)激素空歐服(潑尼松10-20mg，3次/天，之后逐漸減量)、雙眼局部濕敷(地塞米松10mg潤(rùn)濕紗布敷眼，3次/天)或短期內(nèi)沖擊療法(甲破尼龍500-1000mg加入500ml生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴,1次/天，共3天)，給予糖皮質(zhì)激素治療時(shí)應(yīng)注意補(bǔ)鈣，也可以使用二磷酸鹽類藥物防治骨質(zhì)酥松;锝99-mdp(云克)，該藥中的锝99在低價(jià)態(tài)變化可以中和自由基、降低炎性損傷，改善眼病，其有效率和糖皮質(zhì)激素相當(dāng);

眼部的局部用藥，如人工淚液、氧氟沙星滴眼液等，可以濕潤(rùn)角膜避免感染;

小劑量的利尿劑也可以減輕眼部的水腫;

免疫抑制劑(如環(huán)孢素、硫唑嘌呤等、中藥雷公藤多苷)，但是療效不肯定且副作用大，一般不建議采用;

眼球放療(眼眶放射治療)，總計(jì)兩可以為10-20Gy，對(duì)于較嚴(yán)重的突眼療效較好，35歲以下患者慎用;

對(duì)于最嚴(yán)重的病例可以進(jìn)行手術(shù)治療，包括眼瞼攣縮就證書、眼球矯正術(shù)、眼眶減壓術(shù)等，療效較肯定，但是損傷性大。

10、輕度突眼怎么辦?

輕度突眼的患者使用糖皮質(zhì)激素治療弊大于利、可以用云克治療。

11、吸煙真的很影響甲亢突眼嗎?

吸煙是加重突眼病情的重要因素之一，吸煙可促進(jìn)突眼病情的進(jìn)展、降低療效等，戒煙是治療突眼的重要緩解因素，應(yīng)予充分重視。