美國甲狀腺學(xué)會對一種甲狀腺癌更名，公布于今年第4期《Thyroid》（甲狀腺）雜志上?！禩hyroid》是美國甲狀腺學(xué)會的官方期刊。

美國甲狀腺學(xué)會委托“甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌指南項目組”對一種甲狀腺癌的資料進行了評估，確認更改“包裹型濾泡型甲狀腺乳頭狀癌”（encapsulatedfollicularvariantofpapillarythyroidcarcinoma，EFVPTC）命名，不再出現(xiàn)“癌”字，現(xiàn)在它的名字是“帶乳頭狀細胞核特征的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤”（noninvasivefollicularthyroidneoplasmwithpapillary-likenuclearfeatures，NIFTP），為非惡性腫瘤。

這一甲狀腺癌項目組匯集了哈佛醫(yī)學(xué)院、梅奧醫(yī)院、約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院、MD安德森癌癥中心等機構(gòu)的18名甲狀腺專家。項目組表示，此前醫(yī)生會對患者實施手術(shù)以切除整個甲狀腺，接下來對患者使用放射性碘進行治療。目前看來，上述措施不僅不必要，而且對患者身體有害。這種腫瘤預(yù)后非常好，更改名稱合理且必要，同時也有利于減少人們的恐懼感。

鑒于目前的研究樣本有限（258例），甲狀腺協(xié)會將推薦級別列為“弱”，證據(jù)級別列為“中等”。有待更多前瞻性研究來驗證。

NIFTP的定義

甲狀腺癌有四種類型：乳頭狀癌（PTC）、濾泡狀腺癌（FTC）、未分化癌（ATC）及髓樣癌（MTC）。

PTC和FTC屬于分化的甲狀腺癌（DTCs），占總甲狀腺癌的90%。

PTC具有經(jīng)典甲狀腺乳頭狀癌（classicalPTC,CPTC）和濾泡型甲狀腺乳頭狀癌（FVPTC）兩種亞型。

FVPTC因不同的臨床病理特點又被分為包裹型（EFVPTC）和非包裹型（NFVPTC）兩種。EFVPTC腫瘤邊界比較清楚，具有完整包膜，和濾泡狀腺瘤比較相似；NFVPTC部分有包膜或完全沒有包膜，常呈侵襲性生長。

專家小組確定了NIFTP（原EFVPTC）診斷標準，包括細胞特征、腫瘤浸潤及其他因素。

NIFTP的診斷標準

包膜完整或邊界清楚；

濾泡狀生長模式，伴乳頭結(jié)構(gòu)<1%、無砂粒體、<30%實性/梁狀/島狀生長模式；

核評分2-3分（1.大小和形態(tài)——核增大/重疊/擁擠/拉長（0或1分）；2.核膜不規(guī)則——輪廓不規(guī)則/核溝/核內(nèi)假包涵體；3.染色質(zhì)特征——透明/玻璃狀核）；

無血管或包膜浸潤；

無腫瘤壞死；

核分裂活性不高（每10個高倍視野下小于3個）

糾正甲狀腺癌過度診斷的努力

讓我們回顧這一次甲狀腺癌更名的由來。

2012年3月

美國國家癌癥研究所召開了一次專門會議，商討如何處理癌癥的過度診斷和過度治療。會議建議：“當數(shù)據(jù)和相關(guān)診斷標準支持時，應(yīng)積極更改癌癥命名。”

2016年4月

JAMA腫瘤子刊公布了一項重要研究，隨后也成為了美國甲狀腺學(xué)會更名的立場文件。一個七國專家組成的研究團隊，對13個醫(yī)療機構(gòu)的EFVPTC（包裹型濾泡型甲狀腺乳頭狀癌）診斷樣本進行了審查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，109名非侵襲性EFVPTC患者在平均13年的隨訪中，未見腫瘤復(fù)發(fā)及其他疾病表現(xiàn)，也就是不具備惡性腫瘤的特征?；诖搜芯孔C據(jù)并結(jié)合其他相關(guān)研究，專家小組建議將EFVPTC重新命名為NIFTP（帶乳頭狀細胞核特征的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤）

2016年11月

韓國國家癌癥中心在英國醫(yī)學(xué)雜志BMJ發(fā)表研究結(jié)果，其結(jié)論是：“目前在韓國流行的甲狀腺癌源自小腫瘤檢出率的增加，這主要是過度檢測的結(jié)果。需要從國家層面共同努力，以減少在無癥狀人群使用不必要的甲狀腺超聲檢查。”

2017年4月

美國甲狀腺癌協(xié)會正式發(fā)布指南，確認更改“包裹型濾泡型甲狀腺乳頭狀癌”為“帶乳頭狀細胞核特征的非侵襲性濾泡型甲狀腺腫瘤”。

2017年5月

美國預(yù)防服務(wù)工作組（USPSTF）發(fā)布推薦聲明，不推薦對無癥狀成人進行甲狀腺癌篩查。美國預(yù)防服務(wù)工作組是目前美國最具權(quán)威的顧問委員會，具有制定醫(yī)療保險政策的權(quán)力。

這一次的更名具有重要意義，并不是所有癌癥更名的努力都獲得了成功，有專家曾試圖將低危的前列腺癌更名為非癌，但是遭到了反對。

更名的影響

Q1.為什么這種甲狀腺癌會更名？

癌癥是指細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織。侵襲性是癌癥的必要條件。EFVPTC雖然具有乳頭狀癌的細胞核特點，但是具有包膜的它，不具有侵襲性，復(fù)發(fā)幾率極低，所以從癌癥中除名時合理的。

Q2.我國臨床實踐會做出相應(yīng)的改變嗎？

我國最新版的《甲狀腺結(jié)節(jié)與分化型甲狀腺癌診療指南》（中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)分會等）公布于2012年，已經(jīng)相對滯后。我國甲狀腺指南的主要參考藍本是美國甲狀腺學(xué)會的指南，在之后的更新中有可能將更名考慮在內(nèi)。

Q3.這種腫瘤以后還需要做手術(shù)嗎？

需要，至少要切除含腫瘤的部分甲狀腺，以便病理醫(yī)生檢查組織以確定腫瘤是否完全被纖維組織包圍，是否有包膜或血管侵犯。有專家建議可以不必手術(shù)，隨訪即可，但有待達成共識。

Q4.更名的臨床意義是什么？

如果確診為NIFTP即非癌癥，除了切掉腫瘤之外，患者將不需要進行擴展手術(shù)，如甲狀腺全切除術(shù)，也不需要在術(shù)后采用放射性碘治療（RAI）。從目前的樣本觀察，至少10年甚至長達26年都不會發(fā)生癌癥。

Q5.更名會對保險公司產(chǎn)生哪些影響？

對保險公司的影響可能是兩個方面。一方面，診斷為NIFTP的客戶將不屬于癌癥，投保人壽和重大疾病保險時，可保利益大大提升，過去按照非標準體對待，將來成為標準體也是可能的。另一方面，明確診斷為NIFTP即非癌癥的客戶，將不能獲得癌癥理賠金。

Q6.更名會對理賠產(chǎn)生什么影響？

甲狀腺癌發(fā)病率上升較快，在某些地區(qū)已經(jīng)成為主要的理賠病種。如果有一類癌癥更名為非癌癥，可能在一定程度上影響預(yù)期，降低逆選擇，但是需要對影響理賠的程度有合理估計，發(fā)生更名的不是全部甲狀腺癌，也不是全部的乳頭狀甲狀腺癌，目前僅限于非侵襲性的包裹型濾泡型乳頭狀癌。

據(jù)2016年美國數(shù)據(jù)估計，這部分占全部甲狀腺癌的15%。而從目前中國醫(yī)院的研究數(shù)據(jù)來看，我國這部分甲狀腺癌占比相差較大（一些醫(yī)院比例為10%，協(xié)和醫(yī)院的研究占比高達40%）。

可想而知，鑒于國內(nèi)臨床實踐差異較大，如果更名在我國推廣，既會給保險行業(yè)帶來正面影響，也會給核保和理賠操作提出挑戰(zhàn)。

背景

甲狀腺癌是常見的腫瘤性疾病，發(fā)病率近年呈現(xiàn)較快上升趨勢。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委的估計，我國甲狀腺癌的現(xiàn)狀如下。

患病率：目前缺乏權(quán)威數(shù)據(jù)。不完全統(tǒng)計顯示，我國甲狀腺結(jié)節(jié)患病率約為18.6%，甲狀腺癌病例占甲狀腺結(jié)節(jié)病例總數(shù)的5%左右。據(jù)此估算，2010年全國有甲狀腺結(jié)節(jié)患者約2.5億人（包括患病但沒有就診的患者），其中甲狀腺癌患者約1250萬左右。

生存率：甲狀腺癌預(yù)后良好，經(jīng)規(guī)范治療患者10年生存率可達90%。除甲狀腺未分化癌外，其他病理類型的甲狀腺癌患者生存期均較長。

患者治療：多數(shù)甲狀腺癌患者需要外科治療，術(shù)后按危險分層決定是否行核素（I131）治療。術(shù)后3年內(nèi)，每3-6個月復(fù)查1次。如果患者病情穩(wěn)定，3年后可每6-12個月復(fù)查1次。