甲狀腺功能減低可致肌酸激酶升高嗎？

2018-03-30 來(lái)源：AME科研時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺疾病的診斷和治療極大地依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，而對(duì)檢查結(jié)果的解析則是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。正確地解析檢查結(jié)果，有利于早期正確診斷和治療。

甲狀腺功能紊亂是最常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，在女性中甲狀腺毒癥的發(fā)病率為2%，甲狀腺功能減退癥(簡(jiǎn)稱甲減)的發(fā)病率為1%，而男性甲狀腺疾病的發(fā)病率僅為女性發(fā)病率的1/10~1/5。

甲狀腺疾病的診斷和治療極大地依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查，而對(duì)檢查結(jié)果的解析則是一個(gè)復(fù)雜的問(wèn)題。正確地解析檢查結(jié)果，有利于早期正確診斷和治療。

案例

患者，女性，44歲，因胸悶、氣短、乏力6月，心肌酶譜異常增高，于2014年4月15日收入我院。既往無(wú)甲狀腺手術(shù)史及相關(guān)藥物、放射性治療史。入院查體:T36.4°C，BP19/12kPa(140/90mmHg)，表情淡漠，面色暗黃，顏面浮腫，毛發(fā)干黃，口唇微紺。未捫及甲狀腺體，頸靜脈無(wú)怒張。心尖沖動(dòng)弱，心界不大，心率55次/min，律齊，未聞及雜音。雙下肢非凹陷性腫脹。EKG:竇性心動(dòng)過(guò)緩，T波低平倒置。心臟超聲:心臟各室腔大小正常，無(wú)室壁節(jié)段運(yùn)動(dòng)異常，無(wú)心包積液。實(shí)驗(yàn)室檢查如表1-2-1。

患者心肌酶譜顯著增高，再次復(fù)查無(wú)誤，心電圖無(wú)異常Q波及ST-T動(dòng)態(tài)改變，超聲心動(dòng)圖正常。臨床無(wú)心絞痛癥狀，故排除急性心肌梗死。

解析

臨床診斷:原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。以甲狀腺素20mg/d逐漸增量至120mg/d行替代治療，患者臨床癥狀逐漸消失。

甲狀腺功能減退伴有輕微的肌酸激酶(CreatineKinase，CK)升高雖已成為臨床醫(yī)生的共識(shí)，但是以極度增高的肌酸激酶為首發(fā)表現(xiàn)卻不伴有嚴(yán)重心肌損害者并不常見(jiàn)[1]。

自從1963年Graig報(bào)道了甲減可致血清CK升高，并且在臨床上得以證實(shí)后，Beyer等于1998年報(bào)道了在亞臨床型甲減患者中CK同樣也有所升高[2]。甲減患者即使無(wú)肌病也可伴有心肌酶譜水平的升高，以CK升高明顯[3]。關(guān)于甲減致CK升高的原因亦見(jiàn)諸于各項(xiàng)研究中。甲減時(shí)的低代謝狀態(tài)使細(xì)胞內(nèi)高能磷酸化合物減少，而高水平的促甲狀腺激素(TSH)刺激腺苷酸環(huán)化酶活性而作用于甲狀腺及其他組織細(xì)胞后，消耗并加重了ATP的不足，進(jìn)而導(dǎo)致胞漿內(nèi)CK逸出增多。

而Lemar等則認(rèn)為由于T3可激發(fā)CK的部分清除，所以甲減時(shí)T3減少，CK的清除率下降，從而使得CK升高;另一方面，由于低ATP、低體溫及甲減時(shí)特有的“CK-活動(dòng)因子”作用，導(dǎo)致肌膜的通透性升高，進(jìn)而使大量細(xì)胞內(nèi)CK釋放至血漿，導(dǎo)致CK升高[4]。

但亦有學(xué)者認(rèn)為甲減時(shí)CK升高與甲減所致的大量黏蛋白及酸性黏多糖沉積于心肌細(xì)胞間及肝清除素降低有關(guān)，這導(dǎo)致了心肌張力減退、心肌松弛、心肌假性肥大、心肌內(nèi)毛細(xì)血管增厚，并可出現(xiàn)心肌纖維間質(zhì)水腫，肌纖維黏液性腫脹、變性甚至斷裂壞死，進(jìn)而導(dǎo)致胞漿內(nèi)肌酶溢出增多。

點(diǎn)評(píng)

心肌酶譜常用于診斷心肌疾病，如急性心肌梗死、心肌炎及肌肉疾病等，在部分腎臟疾病、肝臟疾病以及甲減的患者中，心肌酶譜水平也有不同程度的升高。

但在臨床診斷中，甲減的患者常常被忽視了心肌酶的檢測(cè)，這與多數(shù)臨床醫(yī)生對(duì)甲狀腺功能減退癥可導(dǎo)致CK升高的原理不清楚有關(guān)。甲減的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可導(dǎo)致貧血、水腫以及心肌假性肥大等心臟病表現(xiàn)。若不加以重視，常常易被誤診。

有文獻(xiàn)報(bào)道，甲減合并甲減性心臟病的發(fā)病率很高，約占甲減患者總數(shù)的60%，許多甲減性心臟病患者的心臟表現(xiàn)突出，常常掩蓋了甲減的表現(xiàn)。臨床醫(yī)生在接診時(shí)要全面考慮病情，明確不是每項(xiàng)檢查都是診斷某一疾病的固定指標(biāo)。當(dāng)患者出現(xiàn)胸悶、乏力、氣短，心肌酶譜增高卻無(wú)心絞痛癥狀時(shí)，有必要進(jìn)行甲狀腺功能檢查以排除甲減的可能。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。

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清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。

健客價(jià)：￥20

平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

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1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

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平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。

健客價(jià)：￥30

清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。

健客價(jià)：￥31

1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動(dòng)的心功能不全；對(duì)于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動(dòng)性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)患者的心室率及室上性心動(dòng)過(guò)速。

健客價(jià)：￥83