甲亢和甲減，是甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥和甲狀腺機(jī)能減退癥的簡(jiǎn)稱，都表現(xiàn)為功能失調(diào)，其臨床表現(xiàn)往往截然相反。如果說(shuō)甲亢是“牛魔王”的話，甲減就是“林黛玉”。

在臨床上，典型的甲亢甲減癥狀比較容易分辨。

甲亢，是甲狀腺處于高功能狀態(tài)，其典型的特征有甲狀腺腫大、突眼癥、基礎(chǔ)代謝增加和自主神經(jīng)系統(tǒng)的失常。

甲減，是甲狀腺激素合成與分泌不足或甲狀腺激素生理效應(yīng)不好或不足而致的全身性疾病。

然而在一些患者身上，有些時(shí)候表現(xiàn)相同，機(jī)理卻不一樣，甲亢和甲減相互交叉，下面讓我們看看甲亢和甲減引起的相同表現(xiàn)，需要在臨床上仔細(xì)分辨，避免誤診。

1、頸部腫大

甲亢中的Graves病可出現(xiàn)甲狀腺腺體的腫大，且均勻一致，腺體的硬度不一，從稍軟到韌、堅(jiān)硬，腺體內(nèi)血管形成增加，可有淋巴細(xì)胞及漿細(xì)胞浸潤(rùn)，可能是TSHRAbs的局部刺激所致。甲減中的單純性甲狀腺腫由于一過(guò)性或者漸進(jìn)性甲狀腺激素生物合成受損引起的甲狀腺功能減退，進(jìn)而引起代償性甲狀腺增生。

2、水腫

甲減引起透明質(zhì)酸堆積，改變看真皮層和其他組織基質(zhì)中的組成成分，形成黏蛋白性水腫，表現(xiàn)為皮膚粗糙增厚和非凹陷性水腫。其中Graves病也有類(lèi)似物質(zhì)的沉積，但常見(jiàn)于脛前區(qū)域，出現(xiàn)脛前黏液性水腫，另外甲亢及甲減后期均可引起心衰，引起水腫。

3、神經(jīng)及精神系統(tǒng)問(wèn)題

甲減時(shí)包括語(yǔ)言在內(nèi)的所有智力功能均減退，患者可出現(xiàn)精神障礙，可出現(xiàn)偏執(zhí)或抑郁，也可以出現(xiàn)興奮癥狀（黏液水腫性躁狂癥）。而淡漠型甲亢可出現(xiàn)淡漠、嗜睡，由于甲亢長(zhǎng)期未得到正確的診斷和治療，導(dǎo)致機(jī)體嚴(yán)重消耗所致，或者是由于交感神經(jīng)對(duì)甲狀腺激素不敏感以及兒茶酚胺耗竭有關(guān)。

4、月經(jīng)紊亂

甲減導(dǎo)致黃體酮分泌不足，子宮內(nèi)膜持續(xù)增生，導(dǎo)致月經(jīng)出血過(guò)多和經(jīng)期不規(guī)則。甲亢可伴有性激素結(jié)合球蛋白血漿濃度值的升高，出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，另外可能的機(jī)制是由于甲狀腺激素對(duì)GnRH信號(hào)的干擾，導(dǎo)致LH/FSH釋放的脈沖振幅和頻率發(fā)生改變，從而引起月經(jīng)紊亂。

5、肌無(wú)力

甲亢引起的乏力可能是肌肉萎縮和失眠共同作用的結(jié)果；甲亢引起的低鉀血癥也可以引起肢體乏力；甲亢引起的肢體近端肌肉的萎縮所致的肌病也可出現(xiàn)乏力等癥狀。甲減由于肌間隙黏液性水腫，肌肉重量可以輕度增加，質(zhì)地變硬，引起乏力。

6、貧血

Graves病的患者中有近3%出現(xiàn)惡性貧血。甲減由于吸收障礙等因素也可引起貧血。

7、不孕不育和流產(chǎn)

甲減可出現(xiàn)性欲減退和無(wú)排卵。雖然大部分妊娠可以成功，但自發(fā)性流產(chǎn)和早產(chǎn)的發(fā)生率有所增加。甲亢的不孕率的增加和甲狀腺自身抗體之間的確是有聯(lián)系的。

8、陽(yáng)痿

男性甲減患者可以引起性欲減退，陽(yáng)痿。甲亢可伴有性激素結(jié)合球蛋白血漿濃度值的升高，雄烯二酮轉(zhuǎn)化生成雌激素類(lèi)的副產(chǎn)物增多，可能是有近10%的甲亢患者出現(xiàn)男性乳房發(fā)育和勃起功能障礙的機(jī)制。

病例：

一位甲亢患者的不典型表現(xiàn)

患者，男，54歲，因“乏力、反應(yīng)遲鈍1月”就診于神經(jīng)科，其主要臨床表現(xiàn)為：食欲不振、表情淡漠，對(duì)周?chē)挛锬魂P(guān)心，回答問(wèn)題遲緩，有時(shí)注意力難以集中，乏力懶言，目光呆滯無(wú)神。既往無(wú)特殊病史可詢，頭顱CT及電解質(zhì)等檢查均正常。查體：頸軟，甲狀腺無(wú)腫大，心率87次/分，律齊。

從臨床表現(xiàn)看，似乎是典型的甲減，但查甲狀腺功能示甲亢。綜合考慮后診斷為：淡漠型甲亢。本病例予以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持及抗甲藥物治療。

結(jié)語(yǔ)：

典型甲亢患者，憑臨床癥狀和病征即可明確診斷。對(duì)于不典型或病情比較復(fù)雜的患者，則需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查方可作出明確診斷。

臨床上，當(dāng)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查一致時(shí)則診治起來(lái)比較得心應(yīng)手，但有時(shí)臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查不一致的時(shí)候往往導(dǎo)致誤診誤治，這時(shí)候臨床醫(yī)生要全方位的考慮才能得出正確的診斷來(lái)指導(dǎo)后續(xù)的治療。