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你的甲狀腺結(jié)節(jié)是不是癌?通過(guò)這個(gè)方法就知道

2018-03-30 來(lái)源:健康甲狀腺  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),用不著太擔(dān)心,統(tǒng)計(jì)顯示:約95%的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性,惡性(即甲狀腺癌)比例約5%,最重要的是:評(píng)估鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。

甲狀腺結(jié)節(jié)近些年來(lái)檢出率日趨增多,可算是「熱門(mén)」的疾病之一了。

2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)公布全國(guó)性甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果:
 
甲狀腺結(jié)節(jié)在人群中總發(fā)病率為18.6%。其中以女性居多。
 
也就是說(shuō),每5個(gè)人中就有近1個(gè)人存在甲狀腺結(jié)節(jié)的問(wèn)題。
 
很多患者之前沒(méi)有任何癥狀,常常是由本人無(wú)意中或醫(yī)生在體檢時(shí)觸及發(fā)現(xiàn)的,更多情況下是在超聲或其它輔助檢查時(shí)偶然被發(fā)現(xiàn)。
 
體檢報(bào)告單上寫(xiě)著「甲狀腺結(jié)節(jié)」診斷是該怎么辦?
 
是否會(huì)有甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)?
 
建議詳讀張征醫(yī)生的這篇科普文章,為你答疑解惑。
 
先做檢查,排查是否為惡性結(jié)節(jié)
 
發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),用不著太擔(dān)心,統(tǒng)計(jì)顯示:約95%的甲狀腺結(jié)節(jié)為良性,惡性(即甲狀腺癌)比例約5%,最重要的是:評(píng)估鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。
 
當(dāng)被告知發(fā)現(xiàn)「甲狀腺結(jié)節(jié)」時(shí),先別慌了神,作重要的是先進(jìn)行以下檢查:
 
1.血清促甲狀腺激素(TSH)水平
 
圖片來(lái)源:123rf.com.cn正版圖片庫(kù)
 
對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)患者,隨著TSH水平升高,發(fā)生乳頭狀甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)也隨之升高。如果結(jié)節(jié)較大且TSH降低,建議行甲狀腺核素顯像,判斷結(jié)節(jié)是否有自主攝取功能。
 
2.其它的血液指標(biāo)檢查
 
如降鈣素>100pg/mL時(shí),提示甲狀腺髓樣癌可能較高,由于其特異性較低,篩查意義有限。
 
另一種常用指標(biāo)甲狀腺球蛋白(Tg),由于多種甲狀腺疾病均會(huì)引起Tg水平升高,所以不建議用于結(jié)節(jié)的良惡性鑒別。
 
3.頸部超聲檢查
 
甲狀腺超聲可以證實(shí)結(jié)節(jié)是否存在,并確定結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量、位置、質(zhì)地(實(shí)性或囊性)、形狀、邊界、鈣化、血供和周圍組織的關(guān)系,還可以評(píng)估頸部區(qū)域有無(wú)淋巴結(jié)和淋巴結(jié)的大小。
 
如果超聲報(bào)告的是:
 
純囊性結(jié)節(jié),或者是由多個(gè)小囊泡占據(jù)一半以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)。
 
請(qǐng)大可放心,這幾乎就可確診良性。
 
如果超聲報(bào)告中含有:
 
實(shí)性低回聲結(jié)節(jié);
 
結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富(合并TSH正常);
 
結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如;
 
微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化;
 
伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常(如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門(mén)消失或囊性變等)。
 
這些情況,甲狀腺癌的可能性會(huì)增高。
 
4.甲狀腺細(xì)針穿刺活檢(FNAB)
 
這個(gè)檢查是評(píng)估結(jié)節(jié)良惡性的敏感度和特異度最高的方法。
 
結(jié)節(jié)究竟是良性還是惡性,通過(guò)穿刺活檢,可以直接得到病理金標(biāo)準(zhǔn),在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行FNAB還能進(jìn)一步提高取材成功率和診斷準(zhǔn)確率。
 
但是,F(xiàn)NAB畢竟是一項(xiàng)有創(chuàng)操作,符合以下條件時(shí),才會(huì)進(jìn)行FNAB的檢查:
 
直徑>1cm的甲狀腺結(jié)節(jié);
 
直徑<1cm,但合并有:童年期有頸部放射性照射史或輻射污染接觸史、有甲狀腺癌或甲狀腺癌綜合征的病史或家族史、超聲檢查懷疑惡性、伴頸部淋巴結(jié)超聲影像異常、PET顯像陽(yáng)性、降鈣素水平異常升高。
 
檢查并不是越貴、越多就越好,對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié),CT、磁共振在鑒別結(jié)節(jié)良惡性方面并不優(yōu)于超聲,不建議將其作為評(píng)估甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)檢查。
 
良性的甲狀腺結(jié)節(jié)怎么處理?
 
1.定期檢查
 
對(duì)于多數(shù)良性甲狀腺結(jié)節(jié),無(wú)需特殊治療,不建議常規(guī)使用TSH抑制治療、放射性碘治療、經(jīng)皮無(wú)水酒精注射、經(jīng)皮激光消融和射頻消融等治療良性甲狀腺結(jié)節(jié),建議每隔6~12個(gè)月進(jìn)行隨訪。但如果疑似惡性,隨訪間隔要縮短。
 
2.手術(shù)治療
 
當(dāng)甲狀腺良性結(jié)節(jié)合并以下情況時(shí),需要考慮手術(shù)治療:
 
出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的局部壓迫癥狀;
 
合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無(wú)效;
 
位于胸骨后或縱膈內(nèi)的異位腫物;
 
結(jié)節(jié)進(jìn)行性生長(zhǎng);
 
臨床考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素。
 
因外觀或思想顧慮過(guò)重影響正常生活而強(qiáng)烈要求手術(shù),這也是可以選擇手術(shù)治療的。畢竟,心病也是病,得治!
 
以上是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者的普遍建議,還有兩個(gè)特殊人群看過(guò)來(lái)。
 
兩類特殊人群甲狀腺結(jié)節(jié)的處理
 
1.兒童甲狀腺結(jié)節(jié)
 
對(duì)兒童甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估和治療,與成年患者基本一致。
 
需注意的是,兒童的惡性結(jié)節(jié)比例較成人高,約為20%,并且多灶性、伴淋巴轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移幾率高,如果患兒還合并有甲狀腺髓樣癌或MEN2型的家族史,建議行RET基因突變檢測(cè)。另外,對(duì)于兒童更要慎行頸部CT檢查。
 
2.妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)
 
妊娠婦女甲狀腺結(jié)節(jié)的評(píng)估處理重點(diǎn)與非妊娠期基本相同,但要禁止核素顯像和放射性碘治療。
 
如果結(jié)節(jié)為惡性,在妊娠3~6月做手術(shù)較為安全,否則應(yīng)在產(chǎn)后擇期進(jìn)行。
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