甲狀腺癌患病，可能是哪些危險(xiǎn)因素“使壞”？

2018-03-29 來源：王培松吉大第一醫(yī)院甲狀腺外科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：甲狀腺腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的腫瘤，占頭頸部腫瘤的首位。臨床上按其組織發(fā)生學(xué)、細(xì)胞分化程度和生物學(xué)特性分為甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。現(xiàn)對(duì)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素做重點(diǎn)梳理。

導(dǎo)讀

甲狀腺腫瘤是內(nèi)分泌系統(tǒng)最常見的腫瘤，占頭頸部腫瘤的首位。臨床上按其組織發(fā)生學(xué)、細(xì)胞分化程度和生物學(xué)特性分為甲狀腺良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類?，F(xiàn)對(duì)甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素做重點(diǎn)梳理。

甲狀腺癌按組織形態(tài)學(xué)可分為乳頭狀甲狀腺癌(PTC)、濾泡狀甲狀腺癌(FTC)、未分化甲狀腺癌(ATC)和甲狀腺髓樣癌(MTC)。其中，PTC最常見，分化程度高，惡性程度最小。發(fā)病率約占甲狀腺癌的60%~80%。

流行病學(xué)

甲狀腺癌多發(fā)于青壯年，平均年齡在40歲左右，男、女比約為1.0：2.5至1.0：3.0。甲狀腺癌占所有惡性腫瘤的2.3%。甲狀腺癌在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢(shì)，根據(jù)2000年腫瘤登記協(xié)會(huì)報(bào)告，全球甲狀腺癌發(fā)病率男性1.2/10萬(wàn)，女性3.0/10萬(wàn)，并呈逐年上升趨勢(shì)；2005年有報(bào)道顯示。全球發(fā)病率以每年4%的增幅上升，已躍居女性常見腫瘤第8位。

病因

甲狀腺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚。與甲狀腺癌發(fā)病有關(guān)的病因可分為細(xì)胞生長(zhǎng)、分化的刺激因素和細(xì)胞生長(zhǎng)、分化的突變因素，這兩種因素單獨(dú)或共同作用于甲狀腺細(xì)胞，使其由正常的細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)槟[瘤細(xì)胞。生長(zhǎng)刺激因素通過TSH導(dǎo)致良性腫瘤，因而往往具有TSH依賴性；突變?cè)谏L(zhǎng)因素被抑制時(shí)，單獨(dú)作用難以形成腫瘤，但如兩者同時(shí)合并存在，則致腫瘤作用顯著增強(qiáng)。

危險(xiǎn)因素

超聲等診斷技術(shù)的普及和醫(yī)務(wù)人員對(duì)甲狀腺癌診斷水平的提升，使檢出率明顯提高，同時(shí)，電離輻射、碘、激素、其他甲狀腺疾病、遺傳等因素都可能與甲狀腺癌的發(fā)生相關(guān)。

電離輻射電離輻射與甲狀腺癌的發(fā)生顯著相關(guān)。是迄今為止甲狀腺癌最明確的危險(xiǎn)因素之一。甲狀腺癌的發(fā)病率與輻射劑量線性相關(guān)。輻射時(shí)間越長(zhǎng)，年齡越小，發(fā)病率越高。

碘攝取異常碘與甲狀腺癌的關(guān)系目前仍存在爭(zhēng)論。缺碘和高碘地區(qū)的甲狀腺癌發(fā)生率均明顯高于碘正常地區(qū)。缺碘和輻射同時(shí)存在更促進(jìn)甲狀腺癌的發(fā)生。

甲狀腺自身免疫性病變甲狀腺的自身免疫與甲狀腺癌可能有一定關(guān)系。Graves病屬甲狀腺自身免疫性病變。可能為甲狀腺癌的誘發(fā)因素之一，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)有Graves病史的甲狀腺結(jié)節(jié)患者發(fā)生甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高于無(wú)甲狀腺疾病史的結(jié)節(jié)患者。

TSH及其受體有不少資料表明TSH是甲狀腺腫瘤的促發(fā)因素，長(zhǎng)期TSH分泌過多，促進(jìn)cAMP的合成，激活cAMP依賴性蛋白激酶信號(hào)傳導(dǎo)系統(tǒng)，同時(shí)促進(jìn)表皮生長(zhǎng)因子(EGF)介導(dǎo)的細(xì)胞增殖。減少轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1(TGF-β1)產(chǎn)生，從而刺激甲狀腺細(xì)胞生長(zhǎng)，使發(fā)生腫瘤危險(xiǎn)性增加。而臨床上早就發(fā)現(xiàn)抑制TSH的藥物能降低甲狀腺癌的復(fù)發(fā)率，更說明了TSH對(duì)該癌發(fā)生的促進(jìn)作用。

遺傳遺傳方式與基因所在染色體有關(guān)。既可能是常染色體顯性遺傳，也可能是隱性遺傳，亦有多基因遺傳。伴隨MTC的多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤病、家族性甲狀腺髓樣癌以及家族性甲狀腺非髓樣癌均為遺傳性內(nèi)分泌腫瘤，基因突變發(fā)生在種系水平。可遺傳給后代，有以上家族史的患者易發(fā)生MTC或甲狀腺非髓樣癌。

性別與女性激素甲狀腺癌發(fā)病性別差距較大，女性生育期甲狀腺癌發(fā)病率明顯高于男性，青春期前和絕經(jīng)后與男性的發(fā)病率大致相同，而絕經(jīng)后發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)，提示雌激素對(duì)甲狀腺癌的發(fā)生有一定作用。

其他長(zhǎng)期的飲食結(jié)構(gòu)不合理，不良生活習(xí)慣，工作壓力和不良情緒等因素造成身體的過度酸化。人體的整體機(jī)能下降。促使一些正常細(xì)胞改變?nèi)旧w采取主動(dòng)變異，使腫瘤性狀得以表達(dá)。月經(jīng)不調(diào)、首次懷孕年齡早、服避孕藥、子宮切除和卵巢切除都可使發(fā)生甲狀腺癌的危險(xiǎn)性增高。

有文獻(xiàn)報(bào)道，吸煙和飲酒與甲狀腺癌的發(fā)病呈負(fù)相關(guān)。但吸煙的甲狀腺癌患者預(yù)后差于非吸煙者。另外，甲狀腺癌的發(fā)病率增加也與環(huán)境內(nèi)分泌干擾物的作用有關(guān)，防曬霜、日用化妝品等均含有不同類別的內(nèi)分泌干擾物。可影響甲狀腺功能。促進(jìn)甲狀腺自身免疫異常，導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病率增加。

預(yù)后

盡管甲狀腺癌的總體預(yù)后較好，但仍有5%~10%患者死于該病。較大的腫瘤、年齡較大、向甲狀腺外生成、氣道食管浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者預(yù)后更差，死亡率更高。

總結(jié)

綜上所述，近年來甲狀腺癌的發(fā)病率快速攀升，其危害不容忽視，導(dǎo)致其發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多，機(jī)制較為復(fù)雜。在甲狀腺癌的一級(jí)預(yù)防工作中，一方面仍要積極尋找危險(xiǎn)因素，另一方面針對(duì)35～50歲女性人群加強(qiáng)腫瘤相關(guān)的健康教育。幫助她們進(jìn)行自檢和體檢。此外。在進(jìn)行二、三級(jí)預(yù)防時(shí)應(yīng)當(dāng)遵循早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的策略

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿　⒐谛牟』蚋哐獕?/p> 健客價(jià)：￥179

適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢

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