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甲狀腺結(jié)節(jié)需要查甲功嗎?

2018-03-29 來(lái)源:吉林名醫(yī)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:需要查甲功三項(xiàng):FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)、TSH(促甲狀腺素),如果方便的話彩超也可以查一下,甲減的患者有的會(huì)合并有甲狀腺腫瘤。

吉大一院甲狀腺外科主治醫(yī)師,2015年-2016年留學(xué)美國(guó)俄亥俄州立大學(xué)醫(yī)學(xué)中心(OSUMC)。

擅長(zhǎng):甲狀腺疾病、甲狀旁腺疾病、頸部疾病及多發(fā)內(nèi)分泌腫瘤綜合癥的診斷、內(nèi)科處理及外科手術(shù)治療,特別對(duì)“腔鏡微創(chuàng)手術(shù)”、“頸部無(wú)瘢痕手術(shù)”、“超微創(chuàng)微波及射頻消融術(shù)”、“多功能保留頸淋巴清掃術(shù)”、“疑難復(fù)雜手術(shù)”頗有建樹(shù)。熟練掌握頭頸部疾病超聲檢查診斷技術(shù)、術(shù)中喉返神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù)、甲狀腺細(xì)針穿刺技術(shù)、甲狀腺腫物射頻消融治療技術(shù)、術(shù)前超聲精確定位以及術(shù)中超聲應(yīng)用技術(shù)。
 
近年在國(guó)內(nèi)外權(quán)威雜志發(fā)表論文20余篇,其中SCI收錄5篇,EI收錄11篇,中華系列論文5篇,參加課題3項(xiàng),其中A類課題1項(xiàng),省衛(wèi)生廳課題1項(xiàng),市科委課題1項(xiàng)。
 
現(xiàn)將答疑內(nèi)容整理如下
 
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甲減患者復(fù)查需要查什么?
 
網(wǎng)友藍(lán)天:我是甲減患者,5年沒(méi)有復(fù)查,現(xiàn)在吃優(yōu)甲樂(lè),復(fù)查需要查什么?
 
王培松:需要查甲功三項(xiàng):FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)、TSH(促甲狀腺素),如果方便的話彩超也可以查一下,甲減的患者有的會(huì)合并有甲狀腺腫瘤。
 
甲狀腺乳頭狀癌必須手術(shù)嗎?
 
網(wǎng)友YūńPéЙɡ:做完病理診斷甲狀腺乳頭狀癌,需要馬上手術(shù)還是定期復(fù)查?
 
王培松:盡早做,但不是必須馬上做。不是所有的甲狀腺結(jié)節(jié)患者都可以定期復(fù)查,需要醫(yī)生對(duì)您的情況詳細(xì)評(píng)估后再?zèng)Q定治療方式。關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)穿刺確診為甲狀腺癌的患者是否可以暫時(shí)不手術(shù),而是定期復(fù)查,目前國(guó)際上觀點(diǎn)不一,可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下密切觀察。如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,需要及時(shí)治療。目前我個(gè)人的患者中大約有50人左右懷疑是甲狀腺乳頭狀癌,其中有一些已經(jīng)穿刺確診,她們目前沒(méi)有手術(shù),在定期復(fù)查。這些患者能夠不手術(shù)定期復(fù)查的前提是需要經(jīng)過(guò)醫(yī)生的詳細(xì)評(píng)估以及患者依從性好,能夠按要求定期復(fù)查。

甲狀腺結(jié)節(jié)低回聲咋回事?
 
網(wǎng)友快樂(lè)的小魚(yú):男性55歲,甲狀腺結(jié)節(jié)5.0毫米*5.3毫米,單發(fā)、低回聲是不是惡性的幾率很大?
 
王培松:低回聲不一定就是甲狀腺癌,一部分良性結(jié)節(jié)也會(huì)有低回聲表現(xiàn),還需要綜合其他超聲指標(biāo)綜合分析。一般說(shuō)來(lái),甲狀腺單發(fā)結(jié)節(jié)較多發(fā)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)性甲狀腺腫更有可能為惡性。病人如果出現(xiàn)以下表現(xiàn)者應(yīng)警惕癌性結(jié)節(jié)的可能:①14歲以下兒童的甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié),其中10%~50%是惡性。②成年男性甲狀腺內(nèi)的單發(fā)結(jié)節(jié)。③多年存在的甲狀腺結(jié)節(jié),短期內(nèi)明顯增大。④沿海地區(qū)居住的患者,單發(fā)結(jié)節(jié)為癌的機(jī)會(huì)遠(yuǎn)比來(lái)自地方性甲狀腺腫流行區(qū)的患者為高。⑤兒童期頭頸部曾接受過(guò)放射治療的患者,甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)引起注意。⑥查體表現(xiàn)結(jié)節(jié)質(zhì)地堅(jiān)硬,固定不規(guī)則或伴同側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大、聲帶麻痹、聲音嘶啞者。⑦頸部拍片示甲狀腺內(nèi)的鈣化陰影為云霧狀或顆粒狀。邊界不規(guī)則,甲狀腺癌導(dǎo)致的氣管狹窄常常是左右徑、前后徑可以正常。⑧B超檢查呈實(shí)性或囊實(shí)性,內(nèi)部回聲不均勻,邊界不清楚和不規(guī)則,尤其伴砂粒體、鈣化灶和/或血流豐富或異常。

tsh數(shù)值相差很大怎么回事?
 
網(wǎng)友似水無(wú)痕:我乳頭狀ca,右側(cè)加峽部切除,無(wú)轉(zhuǎn)移,手術(shù)已6個(gè)月。一直服用優(yōu)甲樂(lè)50毫克。一個(gè)半月前tsh為0.25,前幾天超敏tsh3.09,相差這么多是什么原因?現(xiàn)在得吃多大劑量?
 
王培松:可以一個(gè)月后復(fù)查再看看。如果還是這樣就需要加量。有時(shí)候化驗(yàn)測(cè)量結(jié)果會(huì)有誤差,季節(jié)更替、體重改變、年齡變化等的時(shí)候時(shí)需要加減藥量,不同體重、不同年齡的患者的代謝水平會(huì)不同,需要的藥量也會(huì)隨著變化。這也是術(shù)后需要定期復(fù)查的原因。

甲亢患者停藥需檢查哪些指標(biāo)?
 
網(wǎng)友晴朗:甲亢患者需要檢查哪些指標(biāo)決定是否停藥?
 
王培松:一般甲亢患者藥物治療需要吃足療程,大約一年半到兩年。甲功和TRAb(促甲狀腺素受體抗體)正常是停藥的一個(gè)指標(biāo)。
 
甲狀腺呈半火海狀咋回事?
 
晴朗:我服用了14個(gè)月的賽治,上次體檢說(shuō)甲狀腺呈半火海狀,但是甲功三項(xiàng)吃藥半年以后就正常了。
 
王培松:一般吃藥一年半到兩年,大約一半的甲功最終能停藥治愈,剩下的一半需要繼續(xù)服藥或者改成其他治療方式,比如手術(shù)或者碘131。甲狀腺彩超中呈半火海狀、火海征都是甲狀腺彩超中常見(jiàn)的超聲改變。這些改變與甲狀腺代謝增強(qiáng)、血液供應(yīng)豐富、甲狀腺腫大等有關(guān)。但是這不是惡性或者說(shuō)不好的一個(gè)指標(biāo)。所以不用擔(dān)心。
 
甲狀腺癌術(shù)后越來(lái)越疲倦咋回事?
 
網(wǎng)友小五:男,62歲,我9年前做的甲狀腺癌手術(shù),現(xiàn)在很怕冷,感覺(jué)越來(lái)越疲倦、胳膊腿越來(lái)越疼,是不是碘131引起的?
 
王培松:建議查一下甲功看看,有可能跟優(yōu)甲樂(lè)藥量有關(guān)。不像碘131治療導(dǎo)致的,建議到醫(yī)院檢查一下。
 
甲狀腺半切后復(fù)查甲功哪幾項(xiàng)?
 
網(wǎng)友檸檬:甲狀腺半切后復(fù)查甲功哪幾項(xiàng),甲狀腺球蛋白這個(gè)指標(biāo)對(duì)半切患者病情有何意義?
 
王培松:復(fù)查甲功三項(xiàng):FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)、TSH(促甲狀腺素)。Tg(甲狀腺球蛋白)對(duì)你沒(méi)有診斷意義。
 
脖子上長(zhǎng)淋巴結(jié)怎么辦?
 
網(wǎng)友土豆妮:脖子上長(zhǎng)了淋巴結(jié)怎么辦?
 
王培松:淋巴結(jié)常見(jiàn)的原因?yàn)檠装Y、結(jié)核、淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌等。如果持續(xù)增大需要謹(jǐn)慎不好的可能,請(qǐng)及時(shí)就診。

左側(cè)乳頭狀癌全切做碘131是否更好一些?
 
網(wǎng)友小太陽(yáng):我是左側(cè)乳頭狀癌全切,病灶2厘米,沒(méi)有轉(zhuǎn)移,是不是做碘131更好一些?
 
王培松:你碘131都用不用可以。有的患者碘131治療弊大于利,碘131治療后會(huì)增加副損傷以及增加其他系統(tǒng)器官得腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然,如果碘131治療利大于弊的患者,還是建議做碘131治療。
 
甲功哪項(xiàng)指標(biāo)不合格可以診斷為甲減?
 
丁香結(jié):甲功哪項(xiàng)指標(biāo)不合格可以診斷為甲減?
 
王培松:甲功五項(xiàng)的前三項(xiàng):FT3(游離三碘甲狀腺原氨酸)、FT4(游離甲狀腺素)、TSH(促甲狀腺素)。
 
右側(cè)甲狀腺切除TSH控制在多少范圍比較好?
 
網(wǎng)友sunny:35歲,女,2016年11月右側(cè)甲狀腺切除,TSH控制在多少范圍比較好?
 
王培松:您手術(shù)已經(jīng)1年多了,TSH小于1.5就可以。
 
網(wǎng)友sunny:含碘高的東西如海帶紫菜之類的能吃嗎?
 
王培松:sunny不忌口,正常飲食。
 
體檢有結(jié)節(jié)需要查甲功嗎?
 
網(wǎng)友sunny:如果體檢有結(jié)節(jié)需不需要查甲功?
 
王培松:甲功和甲狀腺結(jié)節(jié)之間沒(méi)有必然聯(lián)系。我的標(biāo)準(zhǔn)是如果沒(méi)有明顯甲亢和甲減的表現(xiàn),那就看醫(yī)生體格檢查中甲狀腺觸診是否甲狀腺質(zhì)地變硬,甲狀腺彩超中甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲是否均勻。
 
網(wǎng)友sunny:如果回聲均勻,邊界清晰,也沒(méi)有明顯癥狀,可以不用檢查甲功是嗎?
 
王培松:沒(méi)有明顯臨床癥狀可以不查。我說(shuō)的回聲均勻是甲狀腺實(shí)質(zhì),不是甲狀腺結(jié)節(jié)的回聲。另外彩超中這個(gè)甲狀腺實(shí)質(zhì)回聲是否均勻的準(zhǔn)確性與彩超醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)水平有關(guān)。經(jīng)驗(yàn)豐富的彩超醫(yī)生給出的結(jié)果更準(zhǔn)確。
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