甲亢治療方法主要有：抗甲狀腺藥物（甲巰咪唑或丙硫氧嘧啶）治療、I131治療以及外科手術治療三種方法。

甲巰咪唑和丙硫氧嘧啶有什么區(qū)別呢？

1、作用機制

兩藥均抑制甲狀腺內過氧化物酶系統(tǒng)，阻斷甲狀腺中的碘氧化為活性碘，從而防止酪氨酸碘化，起到抗甲狀腺效果。

大劑量丙硫氧嘧啶還能抑制外周組織中T4向T3轉化，因此甲狀腺危象的患者首選丙硫氧嘧啶，首次口服或者經(jīng)胃管注入500～1000mg，以后每次250mg，每4小時口服。

2、藥代動力學特征

抗甲狀腺藥物治療甲亢的療效取決于其在甲狀腺內的濃度、持續(xù)時間及半衰期，雖然甲巰咪唑半衰期3～6h，但是其在甲狀腺內作用可達24h，且濃度高，同時有研究表明給予甲巰咪唑后3～6h甲狀腺內藥物濃度與給藥后17～20h沒有區(qū)別。因此甲巰咪唑可一天一次給藥。

丙硫氧嘧啶半衰期只有1～2h，其持續(xù)時間6～8h，但在甲狀腺素內濃度遠低于甲巰咪唑，因此丙硫氧嘧啶一般使用多次給藥法。

3、劑量及療程

4、特殊人群

1.兒童用藥

2.妊娠期

在妊娠期用藥中，F(xiàn)DA對甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶分類均為D類，均能通過胎盤影響胎兒發(fā)育，但是藥物通過胎盤量及藥物本身對孕婦、胎兒產(chǎn)生不良反應多少有別。

研究表明，在生理pH下，丙硫氧嘧啶蛋白結合率高，而甲巰咪唑蛋白結合率低，因此丙硫氧嘧啶透過胎盤量少于甲巰咪唑。

在不良反應發(fā)面：丙硫氧嘧啶可能導致肝臟損害，甚至導致急性致死性肝功能衰竭，且丙硫氧嘧啶所致肝臟毒性顯著高于甲巰咪唑。

因此在妊娠早期首選丙硫氧嘧啶，并密切監(jiān)測肝功能。在妊娠中晚期首選甲巰咪唑。

孕婦血清中TSH在妊娠期間幾乎監(jiān)測不到，另有文獻報道母體總三碘甲狀腺原氨酸(TT3)達到正常時，胎兒的TSH已經(jīng)升高,因此孕婦血清中FT4是甲亢控制的主要監(jiān)測指標。

3.哺乳期

由于丙硫氧嘧啶具有肝臟毒性且不良反應后果較為嚴重，因此哺乳期母親首選甲巰咪唑。

《中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》推薦甲巰咪唑的劑量20～30mg/天，對于母親和嬰兒都是安全的。若對甲巰咪唑存在過敏或者耐藥，推薦使用藥丙硫氧嘧啶，劑量300mg/天也是安全的。

考慮到甲巰咪唑血藥濃度高峰與哺乳時間的關系，推薦甲巰咪唑分次給藥，不僅可以減少藥物峰值濃度可能對嬰兒產(chǎn)生的影響，而且兼顧母親對藥物的需求。

5、不良反應

甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶均可產(chǎn)生皮疹、發(fā)熱、皮膚瘙癢、白細胞減少、粒細胞減少癥、中毒性肝炎、血管炎等，但是甲巰咪唑不良反應是劑量依賴性的；丙硫氧嘧啶是非劑量依賴性的。