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甲狀腺疾病和糖尿病這倆難兄難弟

2018-03-27 來源:尤醫(yī)生聊甲狀腺  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在日常門診工作中,經常會遇到患有糖尿病的患者同時患有甲狀腺疾病。于是很多患者都會問:“甲狀腺疾病與糖尿病之間有什么關系?我為什么會同時患兩種病?我患了糖尿病同時也查出了甲亢,我會持續(xù)消瘦下去嗎?我該怎么治療?生活中要注意什么……”

糖尿病和甲狀腺疾病均為常見的內分泌疾病。近幾年隨著人民生活水平的提高和飲食結構的改變,這兩種疾病的發(fā)病率均有明顯增加。當今,中國人的甲狀腺發(fā)病率越來越高,60歲以上的人群約50%~80%的女性、40%~60%的男性存在甲狀腺結節(jié)。據(jù)中國甲狀腺疾病流行病學調查結果顯示,中國人甲減患病率已達6.5%,甲亢患病率也高達3.7%,以此推算,中國人的甲狀腺功能異常人群達1.4億。更為嚴重的是,甲狀腺癌已成為常見的頭頸部惡性腫瘤,約占全部頭頸部惡性腫瘤的35%。

在日常門診工作中,經常會遇到患有糖尿病的患者同時患有甲狀腺疾病。于是很多患者都會問:“甲狀腺疾病與糖尿病之間有什么關系?我為什么會同時患兩種病?我患了糖尿病同時也查出了甲亢,我會持續(xù)消瘦下去嗎?我該怎么治療?生活中要注意什么……”

甲狀腺的疾病不是糖尿病的并發(fā)癥,但糖尿病患者更常發(fā)生甲狀腺疾病,尤其是甲狀腺機能亢進或甲狀腺機能減退。早在1867年,國外學者Dumonptllier首先報告了甲亢合并糖耐量減低的病例,此后許多學者對大組糖尿病人群進行了統(tǒng)計分析。有專家在1882例糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)3.2%的人患有甲亢。還有學者在255例糖尿病患者中發(fā)現(xiàn)4.0%的人患有甲減……由以上資料可以看出糖尿病合并甲亢、甲減的發(fā)生率遠較非糖尿病人群高。可以說,他們就是一對難兄難弟,他們在同一患者同時出現(xiàn),又相互影響加重病情,并給我們的治療增加難度。

目前,關于糖尿病合并甲狀腺疾病的確切病因及發(fā)病機理仍然不清。大多數(shù)學者認為這兩種疾病有共同的遺傳、免疫學基礎。例如甲亢病人的近親中,糖尿病發(fā)生率為33%~36%;甲亢與糖尿病均有明顯家族史;有人報道在1型糖尿病人群血清中可測出抗甲狀腺抗體,而在117例抗甲狀腺微粒體抗體陽性的1型糖尿病人中有47例被診斷為甲狀腺疾病。糖尿病患者更常發(fā)生甲狀腺疾病的可能原因是:他們都是自身免疫功能異常相關性疾病。

診斷的注意事項

糖尿病合并甲亢時,兩者的臨床表現(xiàn)可以不典型,僅表現(xiàn)為消瘦、多食、多汗;若糖尿病患者血糖控制良好,甲亢患者經治療甲亢功能正常而體重不升者,應注意作相關的檢查。

1、糖尿病與甲亢的早期有不少相似的臨床癥狀,尤其是老年人甲亢癥狀不典型,常易漏診。所以對血糖長期控制不良的糖尿病患者,尤其是老年人,應想到兩病同時存在的可能性。糖尿病控制不良時可出現(xiàn)低血清總三碘甲狀腺素原氨酸(T3)血癥。因此,對血清T3輕度升高者要注意復查,不要輕易放棄甲亢的診斷。

2、甲亢患者可以出現(xiàn)糖代謝紊亂,這種改變在甲亢被控制后也會隨之恢復正常。但長期甲亢糖代謝異??蓪е乱葝uB細胞功能進一步衰竭而發(fā)展為糖尿病。因此,甲亢患者若有血糖升高、糖耐量異常,甲亢癥狀被控制后血糖仍不下降,則應診斷為甲亢合并糖尿病。

3、糖尿病合并甲減時往往易漏診,可能是甲減起病往往隱襲,早期癥狀一般不會被患者及醫(yī)生重視。若糖尿病患者體重增加同時伴有畏寒、水腫等癥狀時,應及時測定T3、血清總四碘甲狀腺素原氨酸(T4)、促甲狀腺激素(TSH),能對輕型及亞臨床甲減患者做出早期診斷。

治療的注意事項

甲亢可使某些沒有糖尿病癥狀者臨床表現(xiàn)更為突出,也可使糖尿病癥狀加重。而糖尿病控制不良可能會誘發(fā)甲狀腺危象。所以同時治療兩種疾病很有必要。糖尿病的治療方式應酌情選擇。由于合并甲亢時,代謝亢進,消耗大,糖尿病飲食治療應適當放寬,待甲亢控制后再做相應調整。部分患者甲亢癥狀得到控制后,應適當減量或停用口服降糖藥和胰島素。兩病并存時,甲亢藥物治療的療程應當延長,以減少甲亢的復發(fā)率。

合并甲減時,服用甲狀腺素片治療可引起糖尿病癥狀加重,血糖難以控制。因此,治療甲減時要加大降糖藥物劑量甚至需要改用胰島素治療。

總之,要重視糖尿病和甲狀腺疾病在一個體同時存在,及早認識與診斷,關注其治療的特殊性,更要培養(yǎng)良好的生活方式,減少糖尿病或/和甲狀腺疾病的發(fā)生,可不能讓難兄難弟難到一塊噢!

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