甲亢女性在懷孕前后如何處理！

2018-03-26 來源：產(chǎn)前產(chǎn)后護(hù)理標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：合成甲狀腺激素的“馬達(dá)”發(fā)生故障，甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽性，刺激甲狀腺細(xì)胞不斷合成甲狀腺激素，使得血中激素水平升高，從而出現(xiàn)甲亢癥狀。針對(duì)這類甲亢女性，最好在TRAb抗體完全轉(zhuǎn)陰停藥后懷孕。

1.甲狀腺功能亢進(jìn)癥（以下簡稱甲亢）女性何時(shí)可以懷孕？

甲亢患者的甲狀腺功能正常后可以考慮懷孕。

首先，甲狀腺功能亢進(jìn)癥從病因上主要可分為兩大類。

第一類是合成甲狀腺激素的“馬達(dá)”發(fā)生故障，甲狀腺素受體抗體（TRAb）陽性，刺激甲狀腺細(xì)胞不斷合成甲狀腺激素，使得血中激素水平升高，從而出現(xiàn)甲亢癥狀。針對(duì)這類甲亢女性，最好在TRAb抗體完全轉(zhuǎn)陰停藥后懷孕。

如果想盡快懷孕，而短期內(nèi)TRAb無法轉(zhuǎn)陰者，可以考慮帶藥懷孕。但藥物劑量越小越安全，所以最好藥物劑量減到較小時(shí)再考慮懷孕。并且要保證血清FT3、FT4達(dá)到正常范圍，TSH在0.1-2.5之間。

第二類是一些患者的“馬達(dá)”功能良好，但甲狀腺濾泡被炎癥破壞，如亞急性甲狀腺炎、橋本甲狀腺炎等。其甲亢是由于儲(chǔ)存在甲狀腺內(nèi)的甲狀腺激素過量釋放導(dǎo)致的一過性甲亢。這些女性不吃藥或經(jīng)過短期藥物控制，甲狀腺激素會(huì)逐步恢復(fù)正常。這類女性應(yīng)等到痊愈后再懷孕。

2.懷孕后發(fā)生甲亢，怎么辦？

原來沒有但懷孕后發(fā)生甲亢，在告知其懷孕風(fēng)險(xiǎn)后仍堅(jiān)持妊娠，需要進(jìn)行抗甲狀腺藥物治療，每月監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，同時(shí)監(jiān)測(cè)胎兒的發(fā)育情況。

需要指出的是，有些女性血清FT3和FT4在正常范圍內(nèi)，但血清TSH低于參考范圍，可能是亞臨床性甲亢。有研究發(fā)現(xiàn)，這種情況可能對(duì)胎兒是有利的，能促進(jìn)其生長發(fā)育，孕婦不用過分擔(dān)心。只是要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，因?yàn)閲?yán)重甲亢有流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。

3.懷孕期間，甲亢女性需要查哪些項(xiàng)目？多久查一次？

孕期甲亢容易導(dǎo)致流產(chǎn)，甲減則會(huì)影響胎兒的生長發(fā)育，所以孕期要勤查，及時(shí)調(diào)整藥物劑量，確保甲狀腺功能在正常范圍內(nèi)。

最好每個(gè)月查一次甲狀腺功能（為了盡快達(dá)標(biāo)，也可2周復(fù)查，及時(shí)調(diào)整藥物劑量），主要看FT3、FT4和TSH的數(shù)值及變化。醫(yī)生主要也是根據(jù)這三個(gè)指標(biāo)調(diào)整藥量。

尤其是FT4。孕期應(yīng)保持FT4維持在正常值的上限。這能保證胎兒獲得充足的甲狀腺激素，有助于其生長發(fā)育。但是Ft4測(cè)定誤差大，所以化驗(yàn)單上TSH更重要。FT4要求中線以上，TSH就得保持在中線以下，就是0.1-2.5范圍。

要提醒的是，在懷孕期間，總T3總T4由于TBG（甲狀腺結(jié)合球蛋白）升高，會(huì)比非孕期升高1.5到2倍，升高了也正常，但游離T3、FT4不受懷孕期TBG升高的影響，所以孕期一般不查總T3總T4，而查FT3、FT4。

而像TPOAB、TGAb等抗體，在短期內(nèi)無法下降。且臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，這些抗體對(duì)懷孕的影響就是1和0的關(guān)系，即要么導(dǎo)致流產(chǎn)，要么完全沒影響。所以懷孕期間不用頻繁查這些抗體。TRAb關(guān)系到是否還要不要維持藥物，一般可以2-3月復(fù)查一次。較關(guān)心這一數(shù)值者，每個(gè)月復(fù)查一次也可以。

4.甲亢女性懷孕期間如何用藥？

甲亢治療藥物主要有兩種，甲巰咪唑和丙基硫氧嘧啶。90%的丙基硫氧嘧啶會(huì)與白蛋白結(jié)合，變成大分子物質(zhì)，無法通過胎盤，對(duì)胎兒影響較小。所以妊娠期甲亢藥物治療，首選丙基硫氧嘧啶。藥物也應(yīng)該用最小有效劑量，因?yàn)槿杂?0%的丙基硫氧嘧啶會(huì)通過胎盤，所以藥物劑量還是越小越好，只要能控制甲功，使其在正常上限就行。

如果在甲巰咪唑的治療過程中，要備孕，應(yīng)根據(jù)甲功恢復(fù)情況逐漸減藥，減到半粒時(shí)，換成丙基硫氧嘧啶后可以考慮懷孕。

若在甲巰咪唑治療的過程中，意外發(fā)現(xiàn)懷孕，應(yīng)及時(shí)換成丙基硫氧嘧啶繼續(xù)治療。在懷孕最初的1周，胚胎還未著床，不會(huì)受藥物影響。而在2周—4周，若胚胎受到影響，就會(huì)流產(chǎn)。

另外，如果TSH偏高，有甲減風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)影響胎兒大腦發(fā)育。應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下減少丙基硫氧嘧啶的用量。如果還不夠，就要加用優(yōu)甲樂。

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