在準備懷孕前，或者孕早期，醫(yī)生會要求孕媽們做甲狀腺功能的檢查，但是很多孕媽媽對甲狀腺檢查都是一頭霧水，甚至懷疑這項檢查的必要性。其實甲狀腺檢查對母嬰健康至關(guān)重要，為什么這么說呢？

甲狀腺的生理結(jié)構(gòu)

甲狀腺是脖子上一個蝴蝶形的小器官，位于氣管前方，在吞咽東西時可隨其上下移動。在“喉結(jié)”的下方約2～3厘米處，我們自己就能觸摸到。

甲狀腺對人體的作用極其重要，是調(diào)節(jié)機體代謝的重要內(nèi)分泌器官。其主要功能是凝聚全身的碘元素，分泌甲狀腺激素，從而調(diào)節(jié)人體體溫、促進骨骼生長發(fā)育、影響心臟、血液等系統(tǒng)。也影響著女性的生殖功能，甲狀腺功能異常在生育年齡人群中較常見，且女性發(fā)病率約為男性的4-5倍。當女性出現(xiàn)甲狀腺功能異常時易發(fā)生月經(jīng)紊亂、受孕機會減少，且對妊娠的結(jié)局不利，還有可能對孩子健康產(chǎn)生長期的影響。

甲狀腺激素在發(fā)育過程中的作用—在胎兒期和出生后第1年中，甲狀腺激素對神經(jīng)和軀體發(fā)育都有重要影響。

胎兒發(fā)育過程中配體的可利用性—胎兒的甲狀腺在妊娠10-12周開始具有功能，是早期妊娠后胎兒發(fā)育過程中甲狀腺激素的主要來源。

在早期妊娠期間，母體T4是唯一的來源。當發(fā)生先天性甲狀腺功能減退癥時，胎兒自身不生成甲狀腺激素，而充足的母體T4會穿過胎盤進入胎兒體內(nèi)，供胎兒在子宮內(nèi)正常發(fā)育。

重度缺碘可引起母體和胎兒均發(fā)生甲狀腺功能減退，此時胎兒不能正常發(fā)育，并且產(chǎn)后給予甲狀腺素治療也無法逆轉(zhuǎn)這些改變。妊娠期甲狀腺功能減退的女性發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)的風(fēng)險增高，并且其后代發(fā)生某些輕度智力障礙的風(fēng)險增加

孕期為什么要查甲狀腺？

孕媽媽之所以要檢查甲狀腺，是因為甲狀腺功能異常會對孕婦和胎兒都會產(chǎn)生不良后果。常見的甲狀腺功能異常有以下幾種情況：

1、甲狀腺功能亢進（甲亢）：

當甲狀腺素分泌過多時會得甲狀腺功能亢進，即“甲亢”，也就是我們大多數(shù)人從小就知道的被俗稱為“大脖子病”的甲亢，得了“大脖子病”，脖子會變粗，胃口會很好，情緒很亢奮，人卻依然出奇的瘦。

甲亢有一些比較明顯的特征，患病后會出現(xiàn)心悸、怕熱、多汗、性情急躁、食欲亢進、便次增多和體重減少的病癥，多數(shù)患者還會有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

如果孕媽甲亢控制不佳，會造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)生長遲緩、死胎等風(fēng)險，同時自身也有可能造成先兆子癇、充血性心力衰竭，甚至甲狀腺危象等。需要注意的是妊娠合并甲亢并不少見，因此孕媽們要做到早檢查、早發(fā)現(xiàn)。

甲亢不僅容易引發(fā)其它的激素分泌異常，還會造成營養(yǎng)紊亂和情緒變化等情況?；加屑卓旱呐猿３：喜⒂性陆?jīng)紊亂。甲亢初期，卵巢激素的合成和分泌增加，引起子宮內(nèi)膜增生過長，表現(xiàn)為月經(jīng)過多、月經(jīng)頻發(fā)、經(jīng)期延長等，還有痛經(jīng)和經(jīng)前緊張癥，這些都使她們的生育能力有所下降。

甲亢時患者體內(nèi)性激素水平變化機制為

（1）高濃度的甲狀腺素刺激垂體的促性腺激素釋放，引起LH、FSH分泌增加。

（2）甲狀腺素增加導(dǎo)致血清性激素結(jié)合球蛋白增加，以及改變雌激素的代謝途徑，直接引起雌二醇升高。

這些問題可導(dǎo)致卵泡發(fā)育停滯、無排卵，月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)。另外甲亢引起不孕不育的原因可能還與緊張、驚恐、焦慮等精神因素以及免疫功能障礙有關(guān)。目前普遍認為嚴重的甲亢可導(dǎo)致不育，輕中度甲亢尚不能確定是否會導(dǎo)致不育，但甲亢患者包括亞臨床甲亢患者受孕后流產(chǎn)幾率以及其他不良妊娠結(jié)局比率大幅增加。

2、甲狀腺功能減退（甲減）：

當甲狀腺素分泌不足時會患上甲狀腺功能減退，俗稱“甲減”。

通常說來，甲減的癥狀與甲亢正好相反，得了甲減，人會沒胃口，沒精神，怕冷，整天情緒低落。只是這些癥狀沒有什么特異性，跟人體很多亞健康的情況挺相似，很多患者不會意識到自己生病了。患上甲減后孕媽會有怕冷、厭食、面色蒼白、眼瞼和頰部虛腫、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、記憶力減退、嗜睡、體重增加等表現(xiàn)。

胎兒的生長發(fā)育需要足夠的甲狀腺激素，孕媽患甲減，甲狀腺激素分泌不足。若輕度缺乏，會輕微影響孩子的智商；若嚴重缺乏，孩子會出現(xiàn)智力低下、癡呆、步態(tài)不穩(wěn)、聽力障礙等，也就是我們俗稱的呆小癥。這些損害是不可逆的，即使出生后補充甲狀腺激素，新生兒甲狀腺功能正常了，也無法挽回對胎兒的損害。

此外，甲減對孕媽自身也有很大的影響，包括：生育能力降低、不孕、妊娠子癇、貧血和產(chǎn)后出血等。甲減影響女性不孕的機理目前較明確的有以下幾個方面：

（1）低于正常水平的T3、T4對TRH的抑制作用減弱，TRH分泌增加，可調(diào)節(jié)TSH和PRL的水平升高，PRL的異常升高會引起女性的閉經(jīng)、不孕等多種內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)。

（2）甲減患者機體代謝遲緩，肝臟性激素結(jié)合蛋白合成減少，導(dǎo)致睪酮及雌二醇降低，另外甲減患者芳香化酶合成障礙，雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化障礙，導(dǎo)致患者體內(nèi)雌二醇水平進一步降低，患者出現(xiàn)不排卵、子宮內(nèi)膜持續(xù)增殖狀態(tài)等生殖功能異常。

（3）低水平的睪酮，雌二醇對促性腺激素釋放激素（GnRH)、FSH、LH的抑制作用減弱，引起GnRH非脈沖分泌，體內(nèi)FSH、LH水平進一步升高，從而引發(fā)排卵障礙，黃體功能不足等。

（4）甲減時體內(nèi)凝血因子VII、IX等合成減少，低水平的雌激素也可導(dǎo)致突破性出血，引起月經(jīng)頻發(fā)、過多與不育。

甲狀腺功能異常除了上述的甲亢和甲減，部分女性的甲狀腺功能檢查未能達到臨床診斷標準，常被稱為“亞臨床甲亢”、“亞臨床甲減”，雖然二者癥狀和危害較前兩者不明顯，但是也有可能會增加不良妊娠的結(jié)局。

內(nèi)分泌專家認為，“亞臨床甲減”的發(fā)生與精神壓力有很大關(guān)系，也有一定的意義。“亞臨床甲減”會產(chǎn)生什么后果？有研究報告顯示，處于亞甲減狀態(tài)的婦女妊娠率很低，臨床上可出現(xiàn)不孕，即使懷孕，也容易出現(xiàn)早期流產(chǎn)。值得注意的是，由于亞甲減患者臨床上無癥狀而容易被忽略，故對于有自然流產(chǎn)史的患者常規(guī)檢查甲狀腺功能尤為必要。

近年來，不孕婦女中亞甲減的發(fā)生率明顯增高，特別是卵巢功能不好、排卵有問題的患者，報道顯示卵巢功能衰竭、排卵障礙患者中亞甲減的發(fā)生率分別為40.0％和15.4％。另有學(xué)者報道，亞甲減孕婦易發(fā)生早產(chǎn)，發(fā)生早產(chǎn)的風(fēng)險是正常孕婦的兩倍。此外，亞甲減孕婦還可引起抑郁癥(包括產(chǎn)后抑郁癥)。孕期亞甲減可直接影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，令寶寶智力低下。

臨床上甲狀腺功能異常還有一種情況被稱為甲狀腺自身免疫性疾病，指甲狀腺過氧化物酶(TPO-Ab)或甲狀腺球蛋白Tg-Ab均陽性，但甲狀腺功能三項檢查正常，這種疾病在生育年齡婦女中占5-8%，患者會出現(xiàn)不明原因不孕、流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺炎等。有研究顯示不孕女性患甲狀腺自身免疫性疾病的相對危險性為正常生育女性的2.25倍。

平時沒癥狀，也要檢查嗎？

即使孕前沒有甲狀腺疾病，孕期也沒有出現(xiàn)甲狀腺異常的癥狀，孕媽們也還是要做甲狀腺的檢查。因為甲狀腺疾病早期多無臨床癥狀，據(jù)臨床調(diào)查表明，在高危妊娠人群中，有30%~80%的妊娠甲狀腺疾病(包括甲亢、亞臨床甲亢或者甲減、亞臨床甲減)漏診。

事實上，妊娠甲狀腺疾病對母嬰的危害不亞于妊高癥、妊娠糖尿病等孕期常見病。因此，即使平時沒癥狀，醫(yī)生也會建議孕媽媽做甲狀腺功能的篩查。

有學(xué)者認為，妊娠后由于對甲狀腺素的需求增加，產(chǎn)前甲狀腺功能檢查正常者仍可以出現(xiàn)功能異常，很多患者在懷孕8-10周檢查時才發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常，治療為時已晚，建議孕前篩查及孕8周前篩查。

甲減及亞甲減還會影響胎兒大腦發(fā)育，所有準備懷孕的準媽媽應(yīng)該把甲狀腺功能篩查作為常規(guī)檢查，懷孕的媽媽在確診妊娠的同時就應(yīng)該常規(guī)進行甲狀腺功能篩查，并在整個孕期嚴密監(jiān)測甲狀腺功能。

孕期甲狀腺功能如何篩查？

甲狀腺功能檢查起來很方便，主要是抽血化驗甲功五項，測定檢查結(jié)果重點關(guān)注TSH值，因為它是最敏感也是最關(guān)鍵的指標，再結(jié)合血清游離甲狀腺素（FT4）就可以判斷出是哪種甲狀腺異常。

甲狀腺功能亢進（甲亢）：孕媽媽檢查血FT4升高，同時伴TSH下降。

甲狀腺功能減退（甲減）：血FT4低下，同時伴TSH升高。

亞臨床甲亢：血FT4正常，同時TSH低下。

亞臨床甲減：血FT4正常，同時TSH升高。

通常情況下醫(yī)生還會要求孕媽同時做甲狀腺B超檢查或者是CT檢查，主要是用來判斷甲狀腺的形態(tài)，比如說甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺囊腫、甲狀腺腫瘤等等。

Tips：需要注意的是，不同醫(yī)院給出的參考值可能會稍有不同，孕媽媽不必過分在意這個數(shù)值，關(guān)鍵是要聽取醫(yī)生的意見，配合治療。

如果您現(xiàn)在是在備孕階段，建議盡早進行甲狀腺指標篩查，一旦發(fā)現(xiàn)患病，最好經(jīng)有效治療后再懷孕；如果您已懷孕，建議您盡可能在妊娠8周以前，就做好甲狀腺的檢查，最大限度確保母嬰健康。

甲狀腺是個情緒化的器官，長期的壓力會誘發(fā)甲狀腺疾病。因此，預(yù)防甲狀腺功能異常需要學(xué)會及時排解壓力，出現(xiàn)甲狀腺功能異常應(yīng)及時就醫(yī)并合理治療。