甲狀腺功能減退（甲減）是由于甲狀腺激素合成及分泌減少，或其生理效應(yīng)不足導致機體代謝降低的一種疾病。根據(jù)是否出現(xiàn)臨床癥狀，可分為臨床型甲減（TSH升高、FT3和FT4降低）和亞臨床型甲減（TSH升高，T3和T4正常）。

甲減好發(fā)于女性，尤其是生育年齡的婦女。甲狀腺分泌的甲狀腺激素（T3、T4）不僅參與機體各種物質(zhì)的新陳代謝，還對性腺的發(fā)育成熟、維持正常月經(jīng)和生殖功能具有重要影響。

（1）青春期以前發(fā)生甲減者可有性發(fā)育障礙、青春期延遲；

（2）青春期后發(fā)生甲減，則出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，典型表現(xiàn)為月經(jīng)過少、稀發(fā)，甚至閉經(jīng)。

甲減患者多合并不孕，自然流產(chǎn)和胎兒畸形發(fā)生率增加，部分患者還伴有溢乳。因此，應(yīng)重視育齡婦女甲狀腺功能減退的篩查。

育齡女性甲減，能不能懷孕

甲減影響5%的育齡女性，一些亞臨床甲減可以進展為臨床甲減。因此，臨床上建議育齡女性在備孕時進行甲狀腺功能的篩查，特別是有甲狀腺疾病史和家族史，有甲狀腺腫、甲狀腺手術(shù)切除和碘131治療史，以及有自身免疫性疾病家族史的婦女。

對已確診甲減的育齡婦女要加強宣教，使她們充分了解甲減對妊娠母體和胎兒發(fā)育的不良影響。對準備妊娠的甲減或亞臨床甲減的育齡婦女，應(yīng)及時甲狀腺素替代治療。甲減不嚴重，一般不影響懷孕。通過優(yōu)甲樂治療將甲狀腺功能調(diào)整至正常，甲減患者完全可以懷孕，對胎兒及母體均無不良影響。較為嚴重的甲減，需要在內(nèi)分泌科醫(yī)生指導下懷孕，咨詢孕期有哪些注意事項。一般來說，孕前甲減的育齡婦女采用口服優(yōu)甲樂，穩(wěn)定TSH~2.5mIU/L2～3個月，可以妊娠。

妊娠期甲減如何應(yīng)對

妊娠合并甲減的發(fā)生率為1%~2%，合并亞臨床甲減則為2.5%。妊娠期甲減可能增加妊娠期高血壓疾病、自發(fā)性流產(chǎn)、胎兒窘迫、早產(chǎn)、死胎以及低出生體重兒、產(chǎn)后出血等的發(fā)生風險；還可能影響胎兒神經(jīng)智力發(fā)育及骨骼生長，造成后代智力低下、身材矮小，俗稱“呆小癥”。

國際上主張對妊娠婦女常規(guī)進行TSH篩查，以便及時發(fā)現(xiàn)甲減及亞臨床甲減。需要強調(diào)的是，由于懷孕母體的生理變化，妊娠期甲狀腺功能指標也發(fā)生了變化。美國甲狀腺協(xié)會建議：妊娠早期TSH正常值在0.1~2.5mIU/L，妊娠中期和晚期應(yīng)該在0.2~3.0mIU/L。目前，國際上傾向于TSH2.5mIU/L作為妊娠早期TSH正常范圍的上限，超過這個值可以診斷為妊娠期甲減。

相比于懷孕前，妊娠期間甲減治療優(yōu)甲樂的劑量約需要增加50%～100%。因為孕期母體和胎兒對甲狀腺激素需求量增加。正常孕婦可以通過自身調(diào)節(jié)來增加自己甲狀腺激素的產(chǎn)生，但患甲減的孕婦就只能通過補充外源性甲狀腺素來滿足妊娠需求了。如果既往無甲減病史，妊娠期間被診斷為甲減，優(yōu)甲樂治療目的是使血清TSH盡快達標，達標的時間越早越好（最好在妊娠8周之內(nèi)）。

妊娠期甲減的治療目標：妊娠早期血清TSH水平＜2.5mIU/L，妊娠中期和晚期＜3.0mIU/L。無論是懷孕前的甲減還是懷孕后診斷的甲減患者，應(yīng)每4～6周測定1次TSH和FT4，根據(jù)TSH和FT4水平調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量。而且隨著孕周增加，機體對于甲狀腺激素的需求量也增加，更應(yīng)及時調(diào)整優(yōu)甲樂的劑量，以確保胎兒的正常發(fā)育。

有些甲減女性懷孕后，擔心服用優(yōu)甲樂等藥物對胎兒產(chǎn)生不利影響，因此擅自停藥，這是非常危險的。臨床研究結(jié)果顯示，無任何證據(jù)說優(yōu)甲樂會對胎兒產(chǎn)生危害。實際上，左甲狀腺素不易透過胎盤，對胎兒無毒性作用，也不引起畸形，安全性與維生素類（如葉酸）相同。是妊娠婦女或準備妊娠的甲減、亞臨床甲減婦女治療的首選藥物。

產(chǎn)后甲減的處理

甲減及亞臨床甲減的孕婦分娩后，生理逐漸恢復到妊娠前水平。所以，優(yōu)甲樂劑量應(yīng)當相應(yīng)減少，每4～6周復查甲狀腺功能，調(diào)整用藥劑量。TSH維持在正常范圍，甲減產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)是安全的。就安全性而言，優(yōu)甲樂在美國FDA藥品安全等級中屬于安全性最高的A級，即便是在服用較大劑量優(yōu)甲樂治療的情況下，哺乳時分泌到乳液中的甲狀腺激素的量也不足以導致嬰兒發(fā)生甲狀腺功能亢進或抑制TSH分泌，因此，妊娠期及哺乳期的甲減患者可以放心服用優(yōu)甲樂。