甲狀腺相關性眼?。℅raves 眼?。┑姆乐?/h1>

2018-03-24 來源：廣西醫(yī)大一附院核醫(yī)學中心  標簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚

摘要：2011年美國甲狀腺協(xié)會、臨床內(nèi)分泌協(xié)會對于甲狀腺毒癥的處理指南中指出，在GO患者或具有上述危險因素的甲亢患者，盡快實現(xiàn)并保持甲狀腺功能正常。

有些甲亢患者有明顯的突眼，是什么原因呢？

Graves眼?。℅O）又稱浸潤性突眼、甲狀腺相關性免疫眼病、內(nèi)分泌性眼病等，是一種自身免疫性疾病，是毒性彌漫性甲狀腺腫常見的甲狀腺外表現(xiàn)，以眼眶組織炎性反應為特征。多數(shù)患者伴有甲狀腺功能亢進，少數(shù)患者甲狀腺功能正常或因橋本氏甲狀腺炎致甲狀腺功能減退。

如何對GO嚴重程度進行評估？

對GO嚴重程度進行評估十分重要，有助于治療方案的選擇。根據(jù)眼瞼退縮、軟組織受累情況、突眼程度、復視、角膜暴露、視神經(jīng)狀態(tài)等指標進行惡性程度進行分級，分為輕度、中度、重度和視力威脅。輕度GO：對日常生活的影響很小，一般不需要免疫抑制治療或外科手術治療。中-重度GO：無視力威脅但可能會對日常生活造成影響的，炎癥活動期可選用免疫抑制治療，非活動期可行外科手術治療。視力威脅GO：患者甲狀腺功能障礙性視神經(jīng)病變或角膜受損時，需立即進行綜合治療。

GO如何治療？

Graves眼病治療較為困難，療效欠佳，建議采用個體化治療方案。目前常用的治療方式有眼部局部處理、藥物治療（主要為糖皮質(zhì)激素）、眼眶外放射治療、手術治療和放射性核素治療等，但是上述方法都難以顯著提高患者的生存質(zhì)量。目前國際和國內(nèi)還沒有相應的GO治療指南出現(xiàn)，對治療所需達到的臨床目標沒有明確定義。但統(tǒng)一的意見是，GO的預防十分重要；在治療前，應對GO嚴重程度進行準確評估；對于GO治療方案的制定，需要眼科、內(nèi)分泌科、核醫(yī)學和放射治療等相關學科專家共同協(xié)商。

那么GO如何預防？

由于GO療效欠佳，預防GO的發(fā)生顯得尤為重要。大量研究表明，與甲狀腺功能正常相比，甲亢促進GO的發(fā)展，甲亢治療后持續(xù)性甲減亦會促進GO的發(fā)展。因此，維持甲狀腺功能正常對于GO的預防十分重要。此外，GO的危險因素還包括：放射性核素治療甲亢、吸煙、高T3值、血清高TRAb水平等。

GO眼病可以應用131碘治療嗎，有何注意事項？

2011年美國甲狀腺協(xié)會、臨床內(nèi)分泌協(xié)會對于甲狀腺毒癥的處理指南中指出，在GO患者或具有上述危險因素的甲亢患者，盡快實現(xiàn)并保持甲狀腺功能正常。對于非吸煙、無明顯眼病的Grave’s甲亢患者，131I治療（不用聯(lián)合激素）、甲巰咪唑或甲狀腺手術治療均是可以接受的治療方法。對于吸煙的Grave’s甲亢患者，醫(yī)師需建議患者戒煙并協(xié)助制定戒煙計劃。在指南中，著重介紹了應用131I治療甲亢時，聯(lián)合應用糖皮質(zhì)激素的使用以預防GO的進展，詳見下表。當然，表格中所有情況，也推薦應用甲巰咪唑和甲狀腺手術治療，尤其是中-重度活動期和有視力威脅的GO患者，推薦應用這兩種治療方法。