得了甲亢會(huì)突眼嗎？很多人對(duì)于甲亢可引起的各種癥狀并不十分了解。我們請(qǐng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科副主任周慧芳主任醫(yī)師為大家解答。

甲亢突眼的醫(yī)學(xué)名稱叫“甲狀腺相關(guān)眼病”，甲亢的患者會(huì)有很多全身性的表現(xiàn)，包括循環(huán)系統(tǒng)的改變：心跳過(guò)速、血壓升高，還包括四肢的改變：如手發(fā)抖、腳水腫、脖子變粗，還有一類被大家忽視的，后期才危害大家健康的是眼部表現(xiàn)，常常表現(xiàn)為眼球的突出，也稱為“甲亢突眼”。

甲狀腺相關(guān)眼病是如何發(fā)生的

甲狀腺相關(guān)性眼病是一類自身免疫性疾病，當(dāng)甲狀腺發(fā)生疾病的時(shí)候，無(wú)論是甲亢、甲減，還是橋本氏甲狀腺炎，患者的甲狀腺會(huì)釋放一些自身抗體，而眼眶內(nèi)的組織和甲狀腺的組織會(huì)有一類共同的抗原，當(dāng)甲狀腺釋放的抗體通過(guò)全身的血液循環(huán)到眼眶里面的時(shí)候，就會(huì)與眼眶里面這些抗原相結(jié)合，發(fā)生眼眶內(nèi)軟組織的自身免疫性疾病，從而造成眼球后的肌肉脂肪增生水腫，導(dǎo)致眼球突出。

甲狀腺相關(guān)眼病的臨床表現(xiàn)

甲狀腺相關(guān)眼病會(huì)嚴(yán)重?fù)p害視功能，主要臨床癥狀有眼球突出、眼瞼退縮、復(fù)視和限制性斜視、角結(jié)膜病變、甚至角膜穿孔、壓迫性視神經(jīng)病變和視神經(jīng)萎縮。

眼瞼退縮是最常見(jiàn)的癥狀，有70%的患者會(huì)發(fā)生，指當(dāng)患者睜開(kāi)眼睛時(shí)候出現(xiàn)了大小眼，這時(shí)候眼睛大并不好看，因?yàn)榧膊∮绊懙搅颂嵘喜€肌，造成提上瞼肌的攣縮，而且患者會(huì)眼睛干澀，引起一系列的不適；60%的患者會(huì)眼球突出。對(duì)患者來(lái)說(shuō)，無(wú)論是生活、工作，眼睛的功能都受到極大的影響。

以上兩種是最為常見(jiàn)的，單眼或雙眼都有可能發(fā)生。常見(jiàn)的還有復(fù)視和限制性斜視，表現(xiàn)為一個(gè)眼球向下轉(zhuǎn)，是因?yàn)檠矍蛳路郊∪庾兊梅浅４郑蜒矍蚶氯チ?，從而造成患者看東西有重影，連行動(dòng)都會(huì)不方便；更嚴(yán)重的會(huì)發(fā)生角結(jié)膜病變，造成角膜穿孔，視力喪失。

甲狀腺相關(guān)性眼病有80%的患者影響的是眼部外形，包括眼瞼退縮、眼球突出、眼部畸形，首先患者得了這個(gè)病以后外觀變得不好看了；50%的患者會(huì)發(fā)生斜視、眼球位置變化、復(fù)視、視力下降等，這就使患者不單單外形發(fā)生了改變，而且導(dǎo)致了視力的下降，最重要的視覺(jué)功能受到了影響和限制，患者既不好看又非常難受，生活質(zhì)量嚴(yán)重下降；甚至3%~5%的患者得病后會(huì)致盲，所以甲狀腺相關(guān)眼病是一類非常嚴(yán)重的疾病，大家需要警惕。

甲狀腺相關(guān)性眼病的治療

由于甲狀腺相關(guān)眼病是一類自身免疫性疾病，因此治療也相當(dāng)復(fù)雜，必須到醫(yī)院的眼病?？七M(jìn)行治療。先要對(duì)疾病進(jìn)行確診，確診以后要分為不同的級(jí)別，治療方案也是不一樣的。

一般把患者分為三大類，第一類是輕度患者，占總數(shù)的30%左右，并不需要馬上進(jìn)行手術(shù)或者激素治療，可以觀察為主；第二類是中重度的患者，占50%以上，在疾病活動(dòng)期時(shí)需要積極的免疫抑制治療，包括糖皮質(zhì)激素的靜脈沖擊，眼眶局部的放療以及免疫抑制劑的治療，緩解時(shí)可以隨訪觀察，但加重時(shí)為挽救視力只能手術(shù)治療，不同治療方式的選擇是根據(jù)患者的具體情況；還有一類是極重度的患者，占3%-5%左右，因?yàn)闃O重度的患者視力已經(jīng)受到影響，包括角膜病變、角膜穿孔、壓迫性視神經(jīng)病變，必須把幾種方法結(jié)合在一起治療。

1、糖皮質(zhì)激素治療

糖皮質(zhì)激素治療適用于活動(dòng)期甲狀腺相關(guān)眼病，減輕軟組織水腫、眼球突出，大家不要看到激素就非常害怕，現(xiàn)在為甲亢突眼患者設(shè)計(jì)的糖皮質(zhì)激素治療不良反應(yīng)相對(duì)來(lái)說(shuō)是比較低的，療效也比較好，對(duì)70%的患者都是有作用的。但是需要跟大家強(qiáng)調(diào)，靜脈激素與口服糖皮質(zhì)激素治療相比，有效率高（70%vs50%），不良反應(yīng)小（39%vs81%），國(guó)際上建議的方案是每周使用一次，一共使用12周的療程，開(kāi)始時(shí)靜脈甲強(qiáng)龍500mg/次，每周1次，共6周，續(xù)而靜脈甲強(qiáng)龍250mg/次，每周1次，共6周，當(dāng)然每個(gè)患者因?yàn)椴∏椴灰粯?，也?huì)作相應(yīng)的調(diào)整。

使用這些治療以后，患者的面部外觀無(wú)論是眼睛的腫脹、充血，還是眼球的突出，都得到了一個(gè)良好的改善。如果患者屬于30%的對(duì)糖皮質(zhì)激素不敏感，效果不是那么好的話，還有其他的治療方法，如眼眶局部的放射治療。

2、眼眶放療

眼眶放療適用于復(fù)視或者眼球活動(dòng)受限的活動(dòng)期患者，可以改善復(fù)視和眼外肌腫大，可增強(qiáng)口服激素治療療效。有些患者聽(tīng)到放療就覺(jué)得很害怕，認(rèn)為放療是給腫瘤患者使用的，其實(shí)不是這樣。免疫相關(guān)性疾病用放射治療也是非常有效的，可使對(duì)射線敏感的淋巴細(xì)胞凋亡、成纖維細(xì)胞增殖分化降低、減輕眶內(nèi)肌肉脂肪增生肥大，從而達(dá)到減輕視神經(jīng)壓迫癥狀的目的。

眼眶放療使用的劑量也是非常低的，共20Gy，2周內(nèi)分10次進(jìn)行治療，眼部并發(fā)癥（白內(nèi)障、視網(wǎng)膜病變、視力喪失）發(fā)生率不到1%。但是如果患者有糖網(wǎng)病、嚴(yán)重高血壓或者35歲以下的，則應(yīng)該慎用。

3、手術(shù)治療

在疾病活動(dòng)期時(shí)，眶內(nèi)組織水腫壓迫視神經(jīng)，會(huì)威脅視力；疾病靜止期時(shí)，眼球突出等眼部畸形會(huì)影響外觀，對(duì)于這些情況，手術(shù)是必須的。手術(shù)治療分為三個(gè)步驟，第一步是眼眶減壓術(shù)，使眼球回退到正常的位置，保護(hù)角膜，同時(shí)有效緩解視神經(jīng)的壓迫癥狀。在手術(shù)當(dāng)中，通過(guò)內(nèi)鏡導(dǎo)航儀把手術(shù)之前的設(shè)計(jì)與患者匹配，從而將眼眶減壓手術(shù)在非常安全、精準(zhǔn)、微創(chuàng)的狀態(tài)下完成，達(dá)到最大的減壓效果，有效緩解視神經(jīng)壓迫，從而提高視力、改善外形。

第二步是眼肌手術(shù)，如果患者有斜視、復(fù)視，可以通過(guò)眼肌手術(shù)來(lái)改善，矯正眼球的位置，使兩個(gè)眼睛看東西不會(huì)出現(xiàn)重影。

最后一步就是眼瞼手術(shù)，70%以上的患者會(huì)有眼瞼的退縮，可能發(fā)生在上瞼，也可能發(fā)生在下瞼。眼瞼手術(shù)就是把退縮的眼瞼恢復(fù)到正常的位置，達(dá)到美觀和功能重建的雙重效果。針對(duì)患者不同的退縮程度來(lái)設(shè)計(jì)不同的手術(shù)方式，術(shù)后都可以達(dá)到雙眼的對(duì)稱，既美觀，又保護(hù)了眼球。