看看美國人：妊娠和產(chǎn)后抗甲狀腺藥物如何用？

2018-03-23 來源：公利醫(yī)院內(nèi)分泌科標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：妊娠期服用ATD藥物應(yīng)使用PTU或MMI的最低有效劑量。妊娠服用抗甲狀腺藥物的女性，每4周應(yīng)該檢查一次FT4/總T4和TSH水平。

上一篇我們介紹了國家食品藥品總局《總局關(guān)于修訂甲巰咪唑片說明書的公告（2018年第17號）》（詳見《哺乳期禁用！CFDA要求修訂甲巰咪唑片說明書》）。那么，作為公布了妊娠期間及產(chǎn)后甲狀腺疾病最新指南的美國甲狀腺協(xié)會（ATA）又是怎么說的呢？讓我們一起來看看。

2017年ATA發(fā)布的最新版《妊娠期間及產(chǎn)后甲狀腺疾病的診斷和管理指南》提出，對于妊娠女性，甲巰咪唑（MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）均有一定風(fēng)險。

01、兩種抗甲狀腺藥物均有一定風(fēng)險

在懷孕早期不推薦服用甲巰咪唑（MMI），而是選擇丙基硫氧嘧啶（PTU）治療。

對于妊娠女性，無論甲巰咪唑（MMI）還是丙基硫氧嘧啶（PTU）都不絕對安全。以前的研究表明MMI會導(dǎo)致新生兒出生缺陷，但是最新研究顯示兩種藥物均有一定風(fēng)險。

考慮藥物的致畸率，在甲狀腺功能正常后停用抗甲狀腺藥物。停藥后應(yīng)當每1～2周做一次甲狀腺功能檢查和臨床檢查來評估孕婦和胎兒的甲狀腺狀態(tài)。根據(jù)評估結(jié)果決定是否繼續(xù)停用抗甲狀腺藥物（ATD）。

02、妊娠16周前推薦PTU治療孕婦甲亢

停用抗甲狀腺藥物的甲狀腺毒癥高風(fēng)險需要繼續(xù)治療的孕婦，推薦使用PTU治療孕婦甲亢，持續(xù)到妊娠16周。當從MMI換用PTU時，應(yīng)當使用1:20的劑量比例。

如果妊娠16周后仍然需要進行抗甲狀腺素治療，目前仍不清楚是繼續(xù)PTU還是MMI，指南目前無法做出關(guān)于換藥的推薦。

03、用藥期間注意監(jiān)測甲狀腺功能

妊娠期服用ATD藥物應(yīng)使用PTU或MMI的最低有效劑量。妊娠服用抗甲狀腺藥物的女性，每4周應(yīng)該檢查一次FT4/總T4和TSH水平。

04、注意TRAb的監(jiān)測

指南提出患者有Graves治療史，推薦妊娠早期測定血清促甲狀腺素受體抗體（TRAb），如果在濃度升高，應(yīng)該在18～22周時重復(fù)測定，如果妊娠早期TRAb檢測不到或很低就不需要重復(fù)測定。

如果患者整個妊娠中期需要服用抗甲狀腺藥物，指南推薦在18～22周重復(fù)測TRAb，若升高或者妊娠晚期服用ATD藥物的，在30～34周需要再次測定TRAb來評估是否需要進行新生兒和產(chǎn)后監(jiān)測。

05、一般不建議LT4與ATD聯(lián)合應(yīng)用

指南中強調(diào)除非出現(xiàn)胎兒甲亢，否則不建議左甲狀腺素（LT4）和抗甲狀腺藥物（ATD）的聯(lián)合應(yīng)用。

甲狀腺切除術(shù)很少用于治療妊娠期甲亢，如果需要，最佳手術(shù)時間為妊娠中期第4～6個月。

如果孕婦TRAb濃度超過正常上限的3倍，需要在整個妊娠期監(jiān)測胎兒是否有發(fā)生甲亢的可能，即使母親甲狀腺功能已恢復(fù)正常。

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