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亞臨床甲減與甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征

2018-03-21 來源:揭西縣河中校友醫(yī)學(xué)群  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:外周血甲狀腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4)水平在正常范圍內(nèi),但是促甲狀腺素(TSH)水平輕度升高的情況稱為亞臨床甲減。

在臨床工作中還經(jīng)??梢杂龅絻煞N特殊的甲狀腺功能減退癥,即亞臨床甲減與甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征。這兩種情況經(jīng)常困擾大家,在這里與大家一起討論。

什么是亞臨床甲減呢?

外周血甲狀腺激素(TT3、TT4、FT3、FT4)水平在正常范圍內(nèi),但是促甲狀腺素(TSH)水平輕度升高的情況稱為亞臨床甲減。文獻(xiàn)報(bào)道各國普通人群亞臨床甲減的患病率約4%~10%,我國為0.91%~6.05%?;疾÷孰S著年齡的增加而逐漸增高,女性較為多見。60歲以上的婦女患病率可以高達(dá)20%。本病一般無特異的臨床癥狀和體征。

長期臨床隨訪觀察發(fā)現(xiàn),每年大約有2%~5%的亞臨床甲減患者會(huì)發(fā)展成為臨床甲減;5%患者的TSH水平恢復(fù)正常;剩下90%仍然維持亞臨床甲減。英國一項(xiàng)前瞻性研究證實(shí),單純甲狀腺自身抗體陽性、單純亞臨床甲減和甲狀腺自身抗體陽性合并亞臨床甲減,這三者,每年發(fā)展為臨床甲減的發(fā)病率分別為2%、3%和5%。

亞臨床甲減的危害有哪些呢?(1)血脂代謝:亞臨床甲減可以引起膽固醇、低密度脂蛋白明顯升高;(2)心血管系統(tǒng):心臟超聲檢查可見左心室收縮功能和舒張功能異常;(3)肌肉和骨骼肌的輕度損傷;(3)神經(jīng)系統(tǒng)抑郁癥發(fā)生率明顯增高,情感和認(rèn)知障礙發(fā)生率也較高;(5)妊娠:妊娠婦女可能使流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)和圍生期死亡率增高;(6)新生兒:亞臨床甲減母親所生育兒童的神經(jīng)、心理延遲或異常。

亞臨床甲減是否需要治療呢?目前,推薦的亞臨床甲減需要治療的條件包括以下四個(gè)方面:(1)高膽固醇血癥;(2)血清TSH>10mIU/L;(3)合并甲狀腺腫塊;(4)準(zhǔn)備妊娠或正在妊娠女性。美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)和甲狀腺專家小組建議采用左甲狀腺片替代治療,可以改善血脂異常,保護(hù)心功能,阻止動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展,阻止進(jìn)展為臨床甲減。

血清TSH濃度處于5~10mIU/L之間,需要參考以下情況決定是否需要治療:(1)年輕、甲狀腺相對大,而且甲狀腺自身抗體陽性者需要治療;(2)吸煙者需要治療;(3)存在雙向精神失常(躁狂-抑郁癥)者需要治療;(4)兒童、青少年以及不育婦女需要隨訪觀察;(5)冠心病伴甲狀腺自身抗體陽性者,應(yīng)該定期隨訪觀察觀察,若病情進(jìn)展,則必須治療。

什么是甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征呢?

該綜合征又稱低T3綜合征(ESS)。指非甲狀腺疾病原因引起的血中T3降低的綜合征,嚴(yán)重的全身性疾病、創(chuàng)傷和心理疾病,如營養(yǎng)不良、饑餓、精神性厭食癥、糖尿病、肝臟疾等,都可以導(dǎo)致甲狀腺激素水平的改變,它反映了機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)對疾病的適應(yīng)性反應(yīng)。主要表現(xiàn)在血清TT3和FT3水平降低,rT3(反T3)水平增高,血清T4、TSH水平正常。疾病的嚴(yán)重程度一般與T3降低的程度呈正相關(guān),嚴(yán)重者也可以同時(shí)出現(xiàn)T4的降低,稱作低T3-T4綜合征。這是人體的一種自我保護(hù)機(jī)制。

低T4綜合征:嚴(yán)重的全身性疾病、創(chuàng)傷和心理疾病可以造成血清TT4、FT4降低,但是TSH水平正常,血清TT3和FT3水平正常,rT3水平增高。這也是人體對自身的一種保護(hù)機(jī)制。

ESS的發(fā)生機(jī)制是I型脫碘酶活性抑制,Ⅲ型脫碘酶活性增強(qiáng)。因?yàn)镮型脫碘酶負(fù)責(zé)T4外環(huán)脫碘轉(zhuǎn)換為T3,所以T3產(chǎn)生減少,出現(xiàn)低T3血癥;Ⅲ型脫碘酶有兩個(gè)功能,一個(gè)是T4轉(zhuǎn)換為rT3,另一個(gè)是T3脫碘形成T2。本征T4向rT3轉(zhuǎn)換增加,所以血清rT3增加。

本征不需要給予甲狀腺激素替代治療,因甲狀腺激素治療不適當(dāng)?shù)靥岣邫C(jī)體代謝率,可能帶來副作用。

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