血清TSH對亞臨床甲減的評估及意義

2018-03-21 來源：內(nèi)分泌時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：左旋甲狀腺素治療3個月以后，復(fù)查血清TSH2.75mIU/L，血清總膽固醇250mg/dL，甘油三酯53mg/dL，高密度脂蛋白90mg/dL，低密度脂蛋白149mg/dL，TPOAb檢測果正常（＜20mIU/mL），因此停用左旋甲狀腺素片。

血清促甲狀腺激素（TSH）是臨床原發(fā)性甲狀腺功能減退首選篩查指標(biāo)。在門診診斷甲狀腺功能障礙時比游離甲狀腺素（T4）更敏感，且特異性也更高。TSH對于亞臨床甲減的診斷是否也更為準(zhǔn)確？

近期，來自美國密歇根大學(xué)內(nèi)分泌及糖尿病代謝科的Maria教授歸納整理了一份相關(guān)病例，于2016年10月8日在線發(fā)表于JAMA，讓我們共同回顧該病例。

臨床案例

患者，女，62周歲，近6個月來出現(xiàn)頭發(fā)稀疏、頭皮發(fā)癢以及怕冷。無疲乏、抑郁、記憶力減退、皮膚干燥或者腹瀉等癥狀。由于攝入魚油及紅酵母大米提取物出現(xiàn)高脂血癥。心率80次/分，體重指數(shù)31Kg/m2。查體發(fā)現(xiàn)甲狀腺大小正常且無明顯結(jié)節(jié)。深部減反射正常。實(shí)驗(yàn)室檢查如下表所示：

根據(jù)上述案例，如何解釋該患者上述檢查結(jié)果？

A.該患者有明顯甲減癥狀。

B.該患者屬于亞臨床甲減且不需要重復(fù)檢測其TSH水平。

C.該患者屬于亞臨床甲減且需要重復(fù)檢測其TSH水平。

D.該患者屬于亞臨床甲減且應(yīng)當(dāng)每1～3月監(jiān)測一次TSH水平。

答案：D

血清TSH檢查特點(diǎn)

門診篩查中，雖然血清TSH的診斷比T4更敏感，但患者若高度懷疑繼發(fā)性甲狀腺功能減退，單測血清TSH還不夠，需同時測量T4。此外，對于患有其它嚴(yán)重非甲狀腺疾病的入院患者、孕婦以及能患有夠刺激甲狀腺激素結(jié)合蛋白的疾病的患者，血清TSH的測量也不夠準(zhǔn)確。

血清TSH高于正常值且血清游離T4正常提示亞臨床甲減，其發(fā)生概率為4.3%～8.5%。對于無甲狀腺疾病的正常人而言，也可出現(xiàn)輕度一過性TSH波動。僅在甲狀腺功能穩(wěn)定長達(dá)1個月、下丘腦-垂體-甲狀腺軸正常且無新發(fā)或嚴(yán)重疾病的情況下，亞臨床甲減的診斷才有效。

該患者檢測結(jié)果分析

在上述檢查結(jié)果中，盡管患者出現(xiàn)血清TSH輕度升高、頭發(fā)稀少、怕冷、低密度脂蛋白和總膽固醇升高，但上述癥狀并非甲減的特異性癥狀，且二者之間無明確聯(lián)系。該TSH升高水平在65周歲以上的成人中發(fā)病率僅為15%。雖然缺少血清游離T4，但其TSH升高水平很低，因此不足以診斷為明顯及安裝線功能減退。

哪些其它檢查可用于檢查亞臨床甲減？

目前，尚無其它檢查可用于亞臨床甲減的確診，但由于部分人群會出現(xiàn)一過性血清TSH波動，因此單獨(dú)檢測其值對于亞臨床甲減的確診不太可靠。鑒于此原因，臨床應(yīng)在患者不接受甲狀腺治療的情況下重復(fù)測量血清TSH值1～3個月，同時需做一些非特異性檢查，如：基礎(chǔ)代謝率、睡眠心率以及跟腱反射松弛時間的測定等。此外，甲狀腺過氧化物抗體（TPOAb）的檢測也顯得尤為重要。

患者最終診治方案及結(jié)果

1.口服左旋甲狀腺素片，初始計(jì)量25μg/d。此后，患者頭皮發(fā)癢癥狀得以改善，胃腸道運(yùn)動恢復(fù)正常。

2.左旋甲狀腺素治療3個月以后，復(fù)查血清TSH2.75mIU/L，血清總膽固醇250mg/dL，甘油三酯53mg/dL，高密度脂蛋白90mg/dL，低密度脂蛋白149mg/dL，TPOAb檢測果正常（＜20mIU/mL），因此停用左旋甲狀腺素片。

3.后期隨訪中，患者停用左旋甲狀腺素片后仍無任何癥狀出現(xiàn)。血清TSH在停藥4個月以后及之后每年的檢測結(jié)果分別為5.14mIU/L，3.05mIU/L，3.78mIU/L，2.75mIU/L和4.14mIU/L。

案例總結(jié)

1.亞臨床甲減需滿足血清TSH升高且游離甲狀腺素正常。單一血清TSH升高不能準(zhǔn)確定義為亞臨床甲減，且其值應(yīng)在1-3個月內(nèi)重復(fù)測量。

2.對于升高的血清TSH值＜7mIU/mL的亞臨床甲減患者，治療時應(yīng)依據(jù)其甲狀腺功能自發(fā)性恢復(fù)的情況而進(jìn)行及時改變。

3.仍需更多實(shí)驗(yàn)對亞臨床甲減患者治療的風(fēng)險與效益進(jìn)行評估。

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