一、甲狀腺的位置及形態(tài)：甲狀腺位于頸前，喉頭下方，緊貼在后面的氣管環(huán)狀軟骨上。它的外型為H型，分左右兩個側(cè)葉，各自寬度為2-2.5厘米，高度為4-5厘米，中間連接部分為峽部，其寬度和高度均為2厘米。甲狀腺很薄，一般在頸部既看不到，也不容易觸及到。

二、甲狀腺的功能（甲狀腺的作用）：

甲狀腺是人體最大的分泌器官，它合成與分泌甲狀腺激素。其分泌的甲狀腺激素是生長發(fā)育所必須的激素之一，主要生理作用有以下幾種:

(1)甲狀腺激素促進新陳代謝，使絕大多數(shù)組織耗氧增加并增加產(chǎn)熱。

(2)促進生長發(fā)育，對長骨、腦和生殖器官的發(fā)育生長至關(guān)重要，甲狀腺激素缺乏時，生長激素就不能很好地發(fā)揮作用，出現(xiàn)生長發(fā)育緩慢甚至停滯，尤其是嬰兒期缺乏甲狀腺素則會患呆小癥。

(3)甲狀腺素能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。還有加強和調(diào)控其它激素的作用及加快心率、加強心肌收縮力和加大心輸出量等作用。

(4)甲狀腺激素是維持神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育及正常功能所必需。

(5)甲狀腺激素可以影響維生素的代謝，如組織中的硫胺，維生素B2，維生素和維生素C的含量都會受其影響。

三、何為甲減？

甲狀腺功能減退癥，簡稱為甲減，是由于甲狀腺激素合成或分泌減少，機體代謝活動下降所引起的一組內(nèi)分泌疾病。女性甲減較男性多見，20～40歲育齡期女性甲減的發(fā)病率約為2％～4％。有研究發(fā)現(xiàn)，不孕癥患者中甲減的患病率顯著地升高。

四、甲減與不孕癥

甲減易致不孕。甲減如何引起不孕癥？甲減的病人通常表現(xiàn)有畏寒、少言懶語、疲乏無力、表情淡漠、唇厚舌大、厭食、心動過緩、記憶力減退及性欲減退等。女性甲減還容易表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)血過多或閉經(jīng)、排卵障礙及卵巢萎縮等。甲減女性的性欲減退，對性生活不滿意等，也是間接引起不孕的原因。

五、甲減與妊娠結(jié)局

甲狀腺素對胎兒的發(fā)育，特別是對胎兒的神經(jīng)發(fā)育非常重要。在早孕期間尤為重要。甲狀腺功能減退可以使40%左右的孕婦發(fā)生胚胎停育，即所謂的反復(fù)流產(chǎn)。即使僥幸沒有發(fā)生停育者，還有早產(chǎn)、低出生體重、妊娠高血壓、胎兒死亡、智力低下的風(fēng)險，不可不重視！

六、適時檢查甲功

（一）妊娠期間甲狀腺素的生理變化

妊娠期間，體內(nèi)的甲狀腺素和有關(guān)因子將會發(fā)生一系列變化，血清總甲狀腺素（TT4）是正常人的1.5倍。促甲狀腺激素（TSH）下降，孕8-10周降至最低，孕12周慢慢恢復(fù)正常。血清游離甲狀腺素（FT4）一般沒有什么變化。由于妊娠期間甲狀腺功能的生理變化，所以用正常人的標準衡量孕期的甲狀腺功能，容易導(dǎo)致甲狀腺功能減退漏診。

（二）妊娠期間甲狀腺素參考值

2011年10月，美國甲狀腺協(xié)會頒布了新的《妊娠及產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》提出了下列建議：

妊娠期間衡量甲狀腺疾病的主要指標是TSH和T4。通常采用的標準值是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0mIU/L，孕晚期0.3-3.0mIU/L。如果每一個實驗室有自己妊娠特異的標準值，應(yīng)該首先考慮采用。

（三）妊娠期間的甲減相關(guān)疾病及診斷標準

1、臨床甲狀腺功能減退癥（甲減）。

2、亞臨床甲減（SCH）。

3、甲功正常但是甲狀腺抗體陽性：甲狀腺過氧化物酶酶抗體陽性（TPO-Ab），甲狀腺球蛋白抗體陽性（TG-Ab）。

4、低T4血癥。

（四）各種甲減疾病的診斷：

1、臨床甲減的診斷：TSH>2.5mIU/L，而且T4水平下降?；蛘逿SH＞10.0mIU/L，無論有否T4下降。

2、亞臨床甲減的診斷：TSH在2.5-10mIU/L之間，沒有T4水平下降。

3、低T4血癥：TSH正常，T4水平低于參考范圍的第5或第10百分位點。

我國研究的結(jié)果是：妊娠8-12周TSH的上限值為3.93mIU/L，17-20周為3.88mIU/L。

我國一項1605例孕婦甲狀腺功能檢測的研究結(jié)果顯示：如果以TSH2.5mIU/L為界限值，孕期甲減患病率為13.58%（83/611）。較之孕期特異性參考標準得出的患病率（3.6%）增加了3倍。因此是否按照指南的標準還沒沒有定論。

（五）孕期甲減相關(guān)疾病的處理

1、臨床甲減藥治療：①推薦使用優(yōu)甲樂，也就是左甲狀腺素（L-T4），不推薦使用T3或干甲狀腺片。②正在應(yīng)用優(yōu)甲樂治療的甲減患者應(yīng)當(dāng)在孕前將TSH調(diào)節(jié)至低于2.5mIU/L。當(dāng)懷孕之后，立即將優(yōu)甲樂的劑量增加25-30%。③甲減患者孕后檢查TSH的頻率每月至少一次，孕26-32周期間至少一次。④甲減患者孕后除了定期檢測母體甲狀腺功能以外，如果沒有其他孕期病理情況，不用增加其他額外的檢測。

2、亞臨床甲減的治療：孕期亞甲減應(yīng)當(dāng)應(yīng)用優(yōu)甲樂（L-T4）干預(yù)治療。治療的目標、用藥方法、檢測方法同臨床甲減相同。要注意亞臨床甲減向臨床甲減發(fā)展的可能性。每4周檢測TSH和T4值，懷孕16至20周，孕26至32周至少檢測一次。

3、單純低T4血癥的治療：目前單純低T4血癥對妊娠有否不良影響還沒有定論，也沒有臨床試驗證明優(yōu)甲樂治療的益處，所以指南沒有建議對此類病人予以治療。

4、甲狀腺抗體陽性的治療：

甲狀腺抗體陽性與流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)期死亡和子代智力及運動能力發(fā)育有影響。孕前甲狀腺抗體陽性者用硒治療可能有好處。一項研究指出孕前每天200ug硒不僅可以使得產(chǎn)后甲狀腺功能異常的比例降低，也可降低懷孕期間的甲狀腺抗體水平。懷孕期間是否應(yīng)用硒還沒有很好的評估資料，目前也不建議甲狀腺抗體陽性的懷孕婦女應(yīng)用硒。

抗體陽性的懷孕婦女容易在孕期發(fā)生臨床或亞臨床甲減。所以懷孕前5個月每月至少檢測一次甲狀腺功能。懷孕后半周期在26-32周期間至少檢查一次甲狀腺功能。當(dāng)該群體的患者懷孕期間發(fā)生了甲減或亞甲減，其治療同上。