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淺談妊娠期亞臨床甲減

2018-03-21 來源:合理用藥科普  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近年來妊娠期亞臨床甲減越來越受到人們的關(guān)注,因其癥狀不典型,很難憑臨床表現(xiàn)診斷,主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查確診,孕期極易被漏診。下面我們先來了解一下什么是甲減和亞臨床甲減。

隨著全面二胎政策的開放,孕婦的數(shù)量呈增多趨勢(shì)。孕婦在妊娠的過程中,母體器官會(huì)出現(xiàn)一系列生理適應(yīng)性變化。甲狀腺疾病為臨床較為常見的內(nèi)分泌疾病,育齡期婦女為發(fā)病的高危人群。婦女在妊娠期胎盤分泌大量的激素,此時(shí)孕婦處于應(yīng)激狀態(tài),且免疫狀態(tài)也發(fā)生了變化,影響了甲狀腺激素的產(chǎn)生和代謝

近年來妊娠期亞臨床甲減越來越受到人們的關(guān)注,因其癥狀不典型,很難憑臨床表現(xiàn)診斷,主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查確診,孕期極易被漏診。下面我們先來了解一下什么是甲減和亞臨床甲減。

1.什么是甲減和亞臨床甲減

甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱甲減)系指因各種原因造成體內(nèi)甲狀腺素降低以后,引起機(jī)體代謝障礙,從而表現(xiàn)出困倦、乏力及體重增加等一系列臨床表現(xiàn)。而亞臨床甲減是指在排除其他疾病的情況下,血清促甲狀腺激素(TSH)水平高于正常值,而游離甲狀腺水平(FT4)正常。妊娠期亞臨床甲減是指孕婦血清TSH水平高于妊娠期特異的參考值上限,血清FT4水平在妊娠期特異的參考值范圍內(nèi)。妊娠期特異的參考值比普通人群更為嚴(yán)格,一般以當(dāng)?shù)刂贫ㄖ禐闃?biāo)準(zhǔn)。根據(jù)孕期特有的甲狀腺激素參考范圍,多達(dá)15%的妊娠女性會(huì)被確診為亞臨床甲減。有四分之三的妊娠期間亞臨床甲狀腺功能減退癥(甲減)女性5年后的甲狀腺功能可恢復(fù)正常。

2.妊娠期亞臨床甲減的危害

甲狀腺激素可促進(jìn)胎兒大腦的發(fā)育和成熟,在胎兒甲狀腺功能尚未發(fā)育完善前,母體甲狀腺激素可穿過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),發(fā)揮促進(jìn)胎兒腦發(fā)育的作用。有研究表明輕度甲狀腺功能障礙即與后代神經(jīng)精神發(fā)育受損及流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓及新生兒死亡等不良產(chǎn)科結(jié)局相關(guān)。妊娠期婦女亞臨床甲減亦可能增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn),但是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍不充分。

3.妊娠期亞臨床甲減是否需要藥物治療

根據(jù)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》建議,對(duì)于甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陰性的亞臨床甲減妊娠婦女,既不反對(duì)也不推薦左甲狀腺素鈉片治療,可根據(jù)TSH水平聽從醫(yī)生建議。而對(duì)于TPOAb陽性的亞臨床甲減妊娠婦女,推薦給予左甲狀腺素鈉片(L-T4)治療。

L-T4其中所含的合成左甲狀腺素是和自然的甲狀腺素?zé)o本質(zhì)區(qū)別,因此在臨床上,左甲狀腺素鈉片是治療妊娠期亞甲減患者的首選藥物。

4.左甲狀腺素鈉片的起始劑量及注意事項(xiàng)

L-T4的起始劑量可以根據(jù)TSH升高程度選擇。TSH>妊娠特異參考值上限,L-T4的起始劑量50μg/d;TSH>8.0mIU/L,L-T4的起始劑量75μg/d;TSH>10mIU/L,L-T4的起始劑量100μg/d。根據(jù)TSH的治療目標(biāo)調(diào)整L-T4的劑量。由于在妊娠期對(duì)甲狀腺素的需求逐漸增高,所以在妊娠過程中,尤其到妊娠中期,需對(duì)TSH水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)周期請(qǐng)遵醫(yī)囑。

L-T4應(yīng)于早餐前半小時(shí)空腹時(shí)將一日劑量一次性服下。應(yīng)在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物:與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí);與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí);與奶、豆類食品間隔4小時(shí)。妊娠期間切不可盲目停藥。

L-T4最常見的不良反應(yīng)多發(fā)生在治療開始或劑量增加過快時(shí),通常表現(xiàn)為甲亢的臨床癥狀,包括心動(dòng)過速、心悸、心絞痛、頭痛、震顫、失眠、多汗、潮紅、腹瀉、體重減輕等癥狀。若有上述不適,及時(shí)就診。

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