隨著全面二胎政策的開放,孕婦的數(shù)量呈增多趨勢(shì)。孕婦在妊娠的過程中,母體器官會(huì)出現(xiàn)一系列生理適應(yīng)性變化。甲狀腺疾病為臨床較為常見的內(nèi)分泌疾病,育齡期婦女為發(fā)病的高危人群。婦女在妊娠期胎盤分泌大量的激素,此時(shí)孕婦處于應(yīng)激狀態(tài),且免疫狀態(tài)也發(fā)生了變化,影響了甲狀腺激素的產(chǎn)生和代謝
近年來妊娠期亞臨床甲減越來越受到人們的關(guān)注,因其癥狀不典型,很難憑臨床表現(xiàn)診斷,主要依靠實(shí)驗(yàn)室檢查確診,孕期極易被漏診。下面我們先來了解一下什么是甲減和亞臨床甲減。
1.什么是甲減和亞臨床甲減
甲狀腺功能減退(簡(jiǎn)稱甲減)系指因各種原因造成體內(nèi)甲狀腺素降低以后,引起機(jī)體代謝障礙,從而表現(xiàn)出困倦、乏力及體重增加等一系列臨床表現(xiàn)。而亞臨床甲減是指在排除其他疾病的情況下,血清促甲狀腺激素(TSH)水平高于正常值,而游離甲狀腺水平(FT4)正常。妊娠期亞臨床甲減是指孕婦血清TSH水平高于妊娠期特異的參考值上限,血清FT4水平在妊娠期特異的參考值范圍內(nèi)。妊娠期特異的參考值比普通人群更為嚴(yán)格,一般以當(dāng)?shù)刂贫ㄖ禐闃?biāo)準(zhǔn)。根據(jù)孕期特有的甲狀腺激素參考范圍,多達(dá)15%的妊娠女性會(huì)被確診為亞臨床甲減。有四分之三的妊娠期間亞臨床甲狀腺功能減退癥(甲減)女性5年后的甲狀腺功能可恢復(fù)正常。
2.妊娠期亞臨床甲減的危害
甲狀腺激素可促進(jìn)胎兒大腦的發(fā)育和成熟,在胎兒甲狀腺功能尚未發(fā)育完善前,母體甲狀腺激素可穿過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi),發(fā)揮促進(jìn)胎兒腦發(fā)育的作用。有研究表明輕度甲狀腺功能障礙即與后代神經(jīng)精神發(fā)育受損及流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊娠期高血壓及新生兒死亡等不良產(chǎn)科結(jié)局相關(guān)。妊娠期婦女亞臨床甲減亦可能增加不良妊娠結(jié)局和后代神經(jīng)智力發(fā)育損害的風(fēng)險(xiǎn),但是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)仍不充分。
3.妊娠期亞臨床甲減是否需要藥物治療
根據(jù)《妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》建議,對(duì)于甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)陰性的亞臨床甲減妊娠婦女,既不反對(duì)也不推薦左甲狀腺素鈉片治療,可根據(jù)TSH水平聽從醫(yī)生建議。而對(duì)于TPOAb陽性的亞臨床甲減妊娠婦女,推薦給予左甲狀腺素鈉片(L-T4)治療。
L-T4其中所含的合成左甲狀腺素是和自然的甲狀腺素?zé)o本質(zhì)區(qū)別,因此在臨床上,左甲狀腺素鈉片是治療妊娠期亞甲減患者的首選藥物。
4.左甲狀腺素鈉片的起始劑量及注意事項(xiàng)
L-T4的起始劑量可以根據(jù)TSH升高程度選擇。TSH>妊娠特異參考值上限,L-T4的起始劑量50μg/d;TSH>8.0mIU/L,L-T4的起始劑量75μg/d;TSH>10mIU/L,L-T4的起始劑量100μg/d。根據(jù)TSH的治療目標(biāo)調(diào)整L-T4的劑量。由于在妊娠期對(duì)甲狀腺素的需求逐漸增高,所以在妊娠過程中,尤其到妊娠中期,需對(duì)TSH水平進(jìn)行監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)周期請(qǐng)遵醫(yī)囑。
L-T4應(yīng)于早餐前半小時(shí)空腹時(shí)將一日劑量一次性服下。應(yīng)在間隔足夠時(shí)間后服用某些特殊藥物或食物:與維生素、滋補(bǔ)品間隔1小時(shí);與含鐵、鈣食物或藥物間隔2小時(shí);與奶、豆類食品間隔4小時(shí)。妊娠期間切不可盲目停藥。
L-T4最常見的不良反應(yīng)多發(fā)生在治療開始或劑量增加過快時(shí),通常表現(xiàn)為甲亢的臨床癥狀,包括心動(dòng)過速、心悸、心絞痛、頭痛、震顫、失眠、多汗、潮紅、腹瀉、體重減輕等癥狀。若有上述不適,及時(shí)就診。
奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥1021.哮喘:本品適用于需要聯(lián)合應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規(guī)治療,吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者,或應(yīng)用吸入皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效β2一受體激動(dòng)劑,癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD):針對(duì)患有COPD(FEV1≤預(yù)計(jì)正常值的50%)和伴有病情反復(fù)發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對(duì)癥治療,這些患者盡管長(zhǎng)期規(guī)范的使用長(zhǎng)效的支氣管擴(kuò)
健客價(jià): ¥234在決定使用本品前,應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo),在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量(見[注意事項(xiàng)]-警告)。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。(見[臨床試驗(yàn)])
健客價(jià): ¥45.8奧氮平用于治療精神分裂癥。初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥124適用于痛風(fēng)患者高尿酸血癥的長(zhǎng)期治療,不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。
健客價(jià): ¥139補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈、納少,舌淡脈弱。
健客價(jià): ¥20用于巨幼紅細(xì)胞性貧血,營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細(xì)胞減少癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥8治療肝硬化前和肝硬化所致肝內(nèi)膽汁郁積;治療妊娠期肝內(nèi)膽汁郁積。
健客價(jià): ¥1791.各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞貧血。 2.妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防給藥。 3.慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價(jià): ¥14.5本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱:可緩解輕度或中度的疼痛,如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛,也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀,不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因,故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕:為治療風(fēng)濕熱的常用藥物,用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降,但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變,也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎:除風(fēng)
健客價(jià): ¥3.5通腑降濁、健脾利濕、活血化瘀。在臨床上尿毒清顆粒主要用于慢性腎功能衰竭,氮質(zhì)血癥期和尿毒癥早期、中醫(yī)辨證屬脾虛濕濁癥和脾虛血瘀癥者。尿毒清顆??山档图◆?、尿素氮,穩(wěn)定腎功能,延緩?fù)肝鰰r(shí)間;另外尿毒清顆粒對(duì)改善腎性貧血,提高 血鈣、降低血磷也有一定的作用。
健客價(jià): ¥56.9清熱解毒,疏肝利膽。用于乙型肝炎,辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊(yùn)者臨床表現(xiàn)為:肝區(qū)熱痛,全身乏力,口苦咽干,頭暈耳鳴或面紅耳赤,心煩易怒,大便干結(jié),小便少而黃,舌苔黃膩,脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價(jià): ¥18補(bǔ)肝腎,益氣活血。用于乙型肝炎,辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為: 肝區(qū)隱痛不適,全身乏力,腰膝酸軟,氣短心悸,自汗,頭暈,納少,舌淡,脈弱。
健客價(jià): ¥17臨床可用于輔助治療抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等);對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹,血小板減少,多次感染綜合癥及慢性皮膚粘膜真菌病有一定的療效)。
健客價(jià): ¥15本品為免疫增強(qiáng)劑,適用于細(xì)胞免疫功能低下的臨床患者: 1.上下呼吸道反復(fù)感染(咽炎、氣管炎、支氣管炎、扁桃體炎); 2.耳鼻吼科反復(fù)感染(鼻炎、鼻竇炎耳炎、咽炎扁桃體炎); 3.泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染 4.婦科感染 用以減少急性發(fā)作的次數(shù),縮短病程,減輕發(fā)作的程度;本品也可作為急性感染時(shí)抗生素的輔助用藥。
健客價(jià): ¥22用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。 對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥23臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價(jià): ¥14用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如:幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià): ¥39⑴各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞貧血;⑵妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防給藥;⑶ 慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價(jià): ¥181.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽性癥狀(如幻覺、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語)。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者,在維持期治療中,本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作,其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過高、睡眠要求減
健客價(jià): ¥58用于妊娠期和哺乳期婦女對(duì)維生素、礦物質(zhì)和微量元素的額外需求;并預(yù)防妊娠期因缺鐵和葉酸所致的貧血。
健客價(jià): ¥228奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。
健客價(jià): ¥630臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。
健客價(jià): ¥8.5解毒,消腫,止痛。臨床主要用于中、晚期腫瘤的治療,亦可用于慢性乙型肝炎等癥。
健客價(jià): ¥320