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妊娠期亞甲減后代IQ 更低,左旋甲狀腺素不能改善IQ

2018-03-21 來(lái)源:內(nèi)分泌時(shí)間  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:早期妊娠期孕婦血清游離甲狀腺素小于第10百分位數(shù),其子代會(huì)比孕母游離甲狀腺素正常的子代更容易有神經(jīng)發(fā)育的問(wèn)題。

1999年,一項(xiàng)發(fā)表于NewEnglandJournalofMedicine的研究表明亞臨床甲減可能與胎兒神經(jīng)發(fā)育受損有關(guān),引發(fā)了我們對(duì)妊娠期內(nèi)孕婦甲狀腺功能障礙的廣泛關(guān)注。

妊娠期亞臨床甲減與妊娠及子代不良結(jié)局有關(guān)

一項(xiàng)報(bào)告表明,妊娠期孕婦血清促甲狀腺素大于第98百分位數(shù),其子代會(huì)比孕母促甲狀腺素正常的子代IQ低;

另一項(xiàng)報(bào)告表示,早期妊娠期孕婦血清游離甲狀腺素小于第10百分位數(shù),其子代會(huì)比孕母游離甲狀腺素正常的子代更容易有神經(jīng)發(fā)育的問(wèn)題。

近三十年的觀察性研究還發(fā)現(xiàn),妊娠期亞臨床甲減可能與妊娠和子代的不良結(jié)局有關(guān),比如早產(chǎn)、胎盤前置、神經(jīng)發(fā)育遲緩等。

NEJM最新研究:妊娠期左旋甲狀腺素治療并不能改善子代認(rèn)知功能

但是對(duì)于妊娠期左旋甲狀腺素治療是否能改善不良結(jié)局眾說(shuō)紛紜。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)表示,由于左旋甲狀腺素治療改善結(jié)局的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)缺乏,因此妊娠期常規(guī)篩查的建議尚早。

CATS研究顯示,左旋甲狀腺素的干預(yù)并沒(méi)有改善子代三歲內(nèi)的認(rèn)知功能。盡管如此,還是有一些機(jī)構(gòu)建議妊娠期常規(guī)篩查。

來(lái)自德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心的Casey博士和同事進(jìn)行了兩項(xiàng)平行、多中心的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)研究,分別對(duì)有亞臨床甲減和低甲狀腺素血癥的孕婦進(jìn)行左旋甲狀腺素替代治療,評(píng)估其子代生后五年內(nèi)的IQ,結(jié)果表明并無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的組間差異,2017年3月2號(hào)發(fā)表于NewEnglandJournalofMedicine雜志。

該研究篩選了孕期20周之前懷單胎的孕婦,亞臨床甲減的入選標(biāo)準(zhǔn)是促甲狀腺素水平高于4mU/L,但游離甲狀腺素處于正常水平(0.86ng/dL~1.90ng/dL);低甲狀腺血癥的入選標(biāo)準(zhǔn)是促甲狀腺素在正常水平(0.08mU/L~3.99mU/L),但游離甲狀腺素低于0.86ng/dL。在兩項(xiàng)試驗(yàn)中,入選者分別被隨機(jī)分配至左旋甲狀腺素治療組和安慰劑對(duì)照組。

治療組中在試驗(yàn)開(kāi)始時(shí),亞臨床甲減試驗(yàn)每天攝入左旋甲狀腺素100μg,低甲狀腺素血癥試驗(yàn)每天攝入50μg。一周后兩項(xiàng)試驗(yàn)均調(diào)整為攝入200μg。每月測(cè)一次甲狀腺功能,調(diào)整劑量使促甲狀腺素或游離甲狀腺素處在正常水平。而子代每年做一次發(fā)育和行為測(cè)試,觀察五年。

研究共納入了677例亞臨床甲減的孕婦(平均孕期16.7周,治療組中93%入選者在孕期21周達(dá)到治療目標(biāo))和526例低甲狀腺血癥(平均孕期17.8周,治療組中83%入選者在孕期23周達(dá)到治療目標(biāo))。五年隨訪率是92%。在亞臨床甲減試驗(yàn)中,治療組子代IQ中位數(shù)是97,而對(duì)照組是94(P=0.71);低甲狀腺素血癥試驗(yàn)中,治療組子代IQ中位數(shù)是94,而對(duì)照組是91(P=0.30)。均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。

這兩項(xiàng)研究的限制在于,胎兒在孕期12至18周開(kāi)始產(chǎn)生甲狀腺素,而入選者在進(jìn)入研究隨機(jī)分配時(shí),亞臨床甲減試驗(yàn)中的孕婦平均孕期16.7周,低甲狀腺血癥試驗(yàn)中的孕婦平均孕期17.8周。

在這兩項(xiàng)平行、多中心的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中,妊娠結(jié)局、新生兒不良事件發(fā)生率和子代IQ評(píng)分及認(rèn)知語(yǔ)言行為發(fā)育均沒(méi)有明顯的組間差異。

因此,對(duì)于妊娠期患有亞臨床甲減或低甲狀腺素血癥的女性,左旋甲狀腺素治療并不影響妊娠及新生兒結(jié)局和子代神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。

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