1999年,一項(xiàng)發(fā)表于NewEnglandJournalofMedicine的研究表明亞臨床甲減可能與胎兒神經(jīng)發(fā)育受損有關(guān),引發(fā)了我們對(duì)妊娠期內(nèi)孕婦甲狀腺功能障礙的廣泛關(guān)注。
妊娠期亞臨床甲減與妊娠及子代不良結(jié)局有關(guān)
一項(xiàng)報(bào)告表明,妊娠期孕婦血清促甲狀腺素大于第98百分位數(shù),其子代會(huì)比孕母促甲狀腺素正常的子代IQ低;
另一項(xiàng)報(bào)告表示,早期妊娠期孕婦血清游離甲狀腺素小于第10百分位數(shù),其子代會(huì)比孕母游離甲狀腺素正常的子代更容易有神經(jīng)發(fā)育的問(wèn)題。
近三十年的觀察性研究還發(fā)現(xiàn),妊娠期亞臨床甲減可能與妊娠和子代的不良結(jié)局有關(guān),比如早產(chǎn)、胎盤前置、神經(jīng)發(fā)育遲緩等。
NEJM最新研究:妊娠期左旋甲狀腺素治療并不能改善子代認(rèn)知功能
但是對(duì)于妊娠期左旋甲狀腺素治療是否能改善不良結(jié)局眾說(shuō)紛紜。美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)(ACOG)表示,由于左旋甲狀腺素治療改善結(jié)局的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)缺乏,因此妊娠期常規(guī)篩查的建議尚早。
CATS研究顯示,左旋甲狀腺素的干預(yù)并沒(méi)有改善子代三歲內(nèi)的認(rèn)知功能。盡管如此,還是有一些機(jī)構(gòu)建議妊娠期常規(guī)篩查。
來(lái)自德克薩斯大學(xué)西南醫(yī)學(xué)中心的Casey博士和同事進(jìn)行了兩項(xiàng)平行、多中心的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)研究,分別對(duì)有亞臨床甲減和低甲狀腺素血癥的孕婦進(jìn)行左旋甲狀腺素替代治療,評(píng)估其子代生后五年內(nèi)的IQ,結(jié)果表明并無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的組間差異,2017年3月2號(hào)發(fā)表于NewEnglandJournalofMedicine雜志。
該研究篩選了孕期20周之前懷單胎的孕婦,亞臨床甲減的入選標(biāo)準(zhǔn)是促甲狀腺素水平高于4mU/L,但游離甲狀腺素處于正常水平(0.86ng/dL~1.90ng/dL);低甲狀腺血癥的入選標(biāo)準(zhǔn)是促甲狀腺素在正常水平(0.08mU/L~3.99mU/L),但游離甲狀腺素低于0.86ng/dL。在兩項(xiàng)試驗(yàn)中,入選者分別被隨機(jī)分配至左旋甲狀腺素治療組和安慰劑對(duì)照組。
治療組中在試驗(yàn)開(kāi)始時(shí),亞臨床甲減試驗(yàn)每天攝入左旋甲狀腺素100μg,低甲狀腺素血癥試驗(yàn)每天攝入50μg。一周后兩項(xiàng)試驗(yàn)均調(diào)整為攝入200μg。每月測(cè)一次甲狀腺功能,調(diào)整劑量使促甲狀腺素或游離甲狀腺素處在正常水平。而子代每年做一次發(fā)育和行為測(cè)試,觀察五年。
研究共納入了677例亞臨床甲減的孕婦(平均孕期16.7周,治療組中93%入選者在孕期21周達(dá)到治療目標(biāo))和526例低甲狀腺血癥(平均孕期17.8周,治療組中83%入選者在孕期23周達(dá)到治療目標(biāo))。五年隨訪率是92%。在亞臨床甲減試驗(yàn)中,治療組子代IQ中位數(shù)是97,而對(duì)照組是94(P=0.71);低甲狀腺素血癥試驗(yàn)中,治療組子代IQ中位數(shù)是94,而對(duì)照組是91(P=0.30)。均沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。
這兩項(xiàng)研究的限制在于,胎兒在孕期12至18周開(kāi)始產(chǎn)生甲狀腺素,而入選者在進(jìn)入研究隨機(jī)分配時(shí),亞臨床甲減試驗(yàn)中的孕婦平均孕期16.7周,低甲狀腺血癥試驗(yàn)中的孕婦平均孕期17.8周。
在這兩項(xiàng)平行、多中心的安慰劑對(duì)照試驗(yàn)中,妊娠結(jié)局、新生兒不良事件發(fā)生率和子代IQ評(píng)分及認(rèn)知語(yǔ)言行為發(fā)育均沒(méi)有明顯的組間差異。
因此,對(duì)于妊娠期患有亞臨床甲減或低甲狀腺素血癥的女性,左旋甲狀腺素治療并不影響妊娠及新生兒結(jié)局和子代神經(jīng)發(fā)育結(jié)局。
1、治療非毒性的甲狀腺腫(甲狀腺功能異常); 2、甲狀腺腫切除術(shù)后,預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā); 3、甲狀腺功能減退的替代治療; 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療; 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療; 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥32適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià): ¥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療,也可用于單純性甲狀腺腫,慢性淋巴性甲狀腺炎,甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià): ¥35用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià): ¥43千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方木尼孜其顆粒:調(diào)節(jié)體液及氣質(zhì),為四種體液的成熟劑。
健客價(jià): ¥799調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病,高血脂癥,腦動(dòng)脈硬化,老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥24黃褐斑、雀斑祛斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。
健客價(jià): ¥701.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療,尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大(甲狀腺腫)的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下,因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施,或因患者拒絕接受常
健客價(jià): ¥30用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥8.5抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者,青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于用放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià): ¥71.作為二級(jí)預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常。可用于洋地黃療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥21清火,散結(jié),消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛;甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià): ¥31清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥,高血壓癥。
健客價(jià): ¥20用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于:病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者;青少年及兒童、老年患者;甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者;手術(shù)前準(zhǔn)備;為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥145千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 玻尿酸補(bǔ)水保濕面膜:本品富含玻尿酸精華及各種蛋白和肌膚所需養(yǎng)分,能鎖住大量水分子,不僅保持肌膚內(nèi)的水分,還能將外界環(huán)境的水分子捕捉住,讓肌膚長(zhǎng)期保持在濕潤(rùn)的狀態(tài)中,增強(qiáng)肌膚的保水能力,從而改善整體膚質(zhì)。
健客價(jià): ¥67甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥17平肝潛陽(yáng),軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià): ¥30清火,明目,散結(jié),消腫。用于頭痛眩暈,瘰疬,癭瘤,乳癰腫痛,甲狀腺腫大,淋巴結(jié)結(jié)核,乳腺增生癥。
健客價(jià): ¥27.5千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復(fù)方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動(dòng)并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導(dǎo)致的攣縮;外傷導(dǎo)致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價(jià): ¥409用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥,尤其適用于: 1.病情較輕,甲狀腺輕至中度腫大患者; 2.青少年及兒童、老年患者; 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā),又不適于放射性131I治療者; 4.手術(shù)前準(zhǔn)備; 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià): ¥15