輕度亞甲減L-T4替代治療與血脂改善

2018-03-21 來源：甲狀腺書院標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：當(dāng)前主要指南對重度亞甲減患者一般推薦給予左甲狀腺素(L-T4)替代治療；而輕度亞甲減患者是否應(yīng)當(dāng)給予治療，尚無明確建議，對于L-T4對輕度亞甲減患者血脂譜的改善作用當(dāng)前尚缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2016年4月9日，第九屆默克中國甲狀腺糖尿病論壇首日，來自山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科的趙家軍教授做了題為「左甲狀腺素替代治療對輕度亞臨床甲減患者血脂譜的影響」的精彩報(bào)告。內(nèi)容涵蓋輕度亞臨床甲減（亞甲減）的流行病學(xué)現(xiàn)狀、與血脂異常的關(guān)聯(lián)及其機(jī)制、輕度亞甲減治療后血脂譜改變等內(nèi)容。

亞甲減患病率近年來有逐步上升趨勢，在40歲以上人群中，患病率已高達(dá)11.33%，2013ETA指南中提到，輕度亞臨床甲減患者（TSH<10mIU/L）約占90%，僅10%為重度亞臨床甲減（TSH≥10mIU/L）。

即使是輕度亞甲減患者，其血清總膽固醇（TC）水平與甲狀腺功能正常者相比仍顯著升高，輕度亞甲減是血脂異常和心腦血管疾病的危險(xiǎn)因素。值得注意的是，即使處于正常參考范圍內(nèi)，TSH與血脂仍呈正相關(guān)。故可認(rèn)為，TSH可能不依賴于甲狀腺激素，對膽固醇代謝有直接的調(diào)節(jié)作用，影響后者的合成和轉(zhuǎn)化。

當(dāng)前主要指南對重度亞甲減患者一般推薦給予左甲狀腺素(L-T4)替代治療；而輕度亞甲減患者是否應(yīng)當(dāng)給予治療，尚無明確建議，對于L-T4對輕度亞甲減患者血脂譜的改善作用當(dāng)前尚缺乏有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

趙家軍教授及其團(tuán)隊(duì)開展一項(xiàng)為期15個(gè)月的開放性、隨機(jī)、對照臨床試驗(yàn)，共納入378例輕度亞臨床甲減患者，結(jié)果顯示，給予L-T4替代治療可有效糾正甲狀腺功能，在一定程度上可改善甲狀腺自身免疫狀態(tài)，顯著降低TC水平，對甘油三酯濃度的影響不顯著；無論基線TSH或TC水平如何，所有給予L-T4替代治療的輕度亞甲減患者均可獲益。

未來仍需要長期的、以心腦血管事件為終點(diǎn)事件的、多中心、大規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)來進(jìn)一步評估亞臨床甲減患者是否需要L-T4替代治療，而這將是未來研究工作的重點(diǎn)。

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本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥（IIa型，包括雜合子家族性高膽固醇血癥）或混合型血脂異常癥（IIb型）。本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。

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原發(fā)性高膽固醇血癥，純合子家族性高膽固醇血癥(HoFH)，純合子谷甾醇血癥(或植物甾醇血癥)，詳見說明書。

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