盈則溢，虧則少，診斷產婦亞甲減，如何定才好？首先，咱們先看看亞臨床甲減有多坑「娘」。
亞臨床甲狀腺功能減退是妊娠期常見的甲狀腺疾病，可以導致流產和早產的發(fā)病率增加2-3倍，可以降低出生后代的智商8-10分。
隨著妊娠甲狀腺疾病知識的普及，我國妊娠婦女主動篩查甲狀腺疾病的愿望急劇增加，亞臨床甲狀腺功能減退的合理診斷問題愈顯突出。
妊娠特異性促甲狀腺激素上限標準不一
經研究發(fā)現，我國妊娠婦女和育齡婦女的血清TSH水平都顯著高于國外文獻報告的水平。
由于不同出處對妊娠期特異的促甲狀腺激素（TSH）上限的標準不同，相對應的，研究得出的亞臨床甲狀腺功能減退的患病率也有所不同。
例如，以妊娠期特異的TSH參考范圍上限為>5.64mIU/L，研究Tl期的亞臨床甲狀腺功能減退的患病率是4.0%；采納試劑盒（Roche公司）提供的參考值上限TSH>4.12mIU/L，研究Tl期的亞臨床甲狀腺功能減退的患病率是6.7%。
當以美國甲狀腺學會ATA提出的TSH>2.5mIU/L為標準，研究Tl期的亞臨床甲狀腺功能減退的患病率甚至高達27.8%，這意味著我國妊娠婦女的三分之一需要在妊娠期接受左旋甲狀腺素（L-T4）的替代治療。
如此巨大的患病率差異，使我們不得不思考ATA提出的TSH>2.5mIU/L標準在我國妊娠婦女應用的合理性。
妊娠特異性促甲狀腺激素上限如何定才合理？
研究表明，TSH>妊娠特異參考范圍上限才影響后代的智力發(fā)育。妊娠婦女亞臨床甲狀腺功能減退診斷標準的合理性還取決于它對妊娠過程的負面作用和對后代神經智力發(fā)育的負面影響。
造成妊娠期血清TSH這種差異的原因主要是我國人群血清TSH水平的普遍升高。近期全國十個城市合作完成的甲狀腺疾病和碘營養(yǎng)的流行病學調查證實了這個原因。
血清TSH升高的原因可以分為2大類：
（1）甲狀腺組織損傷，甲狀腺激素產生減少，負反饋機制引起TSH升高。臨床常見的原因是自身免疫甲狀腺炎、甲狀腺手術切除和放射性碘治療。
（2）甲狀腺組織沒有損傷，但是血清TSH水平增高。這類因素包括碘攝入量增加、肥胖或者超重、藥物等。
參照各個學會指南（表1）及我國指南（表2）推薦的妊娠早期血清TSH參考范圍，根據我國的國情，我們有如下建議：
（1）不建議采用TSH>2.5mIU/L作為妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退的診斷標準。
（2）SS方法建立的妊娠期特異的參考范圍是最值得信賴的，因為它控制了人群個體之間的差異。
（3）采取CS方法的妊娠期特異的參考范圍是目前國際上普遍使用的參考范圍。
如果所在單位沒有條件建立自己的妊娠期特異的參考范圍，建議采用我國指南提供的參考范圍。但是要注意測定試劑的匹配。
（4）如果無法獲得試劑匹配的妊娠期特異的TSH參考范圍．妊娠7周內的婦女也可以采用該試劑盒提供的普通人群的TSH參考范圍。
總之，制定和應用合適的妊娠期，特別是妊娠T1期血清TSH參考范圍上限，既能及時糾正妊娠婦女的亞臨床甲狀腺功能減退，又能克服過度診斷和過度治療的傾向。
用于巨幼紅細胞性貧血，營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經炎、神經根炎、三叉神經痛、坐骨神經痛、神經麻痹。也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價： ￥8治療肝硬化前和肝硬化所致肝內膽汁郁積；治療妊娠期肝內膽汁郁積。
健客價： ￥1791．各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞貧血。 2．妊娠期、哺乳期婦女預防給藥。 3．慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價： ￥14.5⑴各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞貧血；⑵妊娠期、哺乳期婦女預防給藥；⑶ 慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價： ￥18用于妊娠期和哺乳期婦女對維生素、礦物質和微量元素的額外需求；并預防妊娠期因缺鐵和葉酸所致的貧血。
健客價： ￥2281.預防胎兒先天性神經管畸形。 2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價： ￥291.預防胎兒先天性神經管畸形； 2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價： ￥771. 預防胎兒先天性神經管畸形。 2. 妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價： ￥8主要用于巨幼紅細胞性貧血，營養(yǎng)不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經炎、神經根炎、三叉神經痛、坐骨神經痛、神經麻痹，也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價： ￥13適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染，如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染，亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價： ￥51.預防胎兒先天性神經管畸形。2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價： ￥7用于妊娠期、哺乳期婦女、兒童、青少年以及老年人的鈣質補充。
健客價： ￥25適用于肝硬化前和肝硬化所致肝內膽汁郁積。適用于妊娠期肝內膽汁郁積。
健客價： ￥1881、預防胎兒先天性神經管畸形。 2、妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價： ￥181．各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞貧血。2．妊娠期、哺乳期婦女預防給藥。3．慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價： ￥161.預防胎兒先天性神經管畸形 。 2.妊娠期、哺乳期婦女預防用藥。
健客價： ￥10.65適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染，亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦弓形。
健客價： ￥5用于維生素B12缺乏所致的疾病，如妊娠期貧血、營養(yǎng)不良性貧血。也可用于營養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價： ￥8各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細胞 貧血; 妊娠期、哺乳期婦女預防給藥； 慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。
健客價： ￥7用于補充妊娠期、哺乳期婦女及兒童、青春發(fā)育期青少年(尤其是女性)、老年人的鈣質不足。
健客價： ￥19適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染，如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染，亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價： ￥5適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染，如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染，亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。
健客價： ￥9用于妊娠期、哺乳期婦女、兒童、青少年以及老年人的鈣質補充。
健客價： ￥43適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染，如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染，亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦弓形體病的選用藥物
健客價： ￥10
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