甲狀腺功能亢進(jìn)癥母親，哺乳期間，經(jīng)常遇到的問題。

母親——甲狀腺功能亢進(jìn)癥

嬰兒——需要哺乳

蝴蝶——多事的甲狀腺

1、藥物種類的選擇——無論在妊娠中晚期，還是哺乳期，因PTU更容易發(fā)生肝毒性，且后果往往較為嚴(yán)重，因此推薦MMI作為哺乳期母親的首選用藥[1]。

2、藥物劑量的選擇——一般認(rèn)為，MMI20-30mg/d是安全的。若使用較高的劑量，應(yīng)該密切監(jiān)測(cè)嬰兒和母親的甲狀腺功能?；谘C醫(yī)學(xué)證據(jù)，2012年《中國妊娠和產(chǎn)后甲狀腺疾病診治指南》給出了相似的推薦意見[2]，MMI的劑量20-30mg/d，對(duì)于母親和嬰兒都是安全的。而PTU可作為二線藥物，劑量在300mg/d也是相當(dāng)安全的。

3、服藥方法——由于MMI具有較長的半衰期，在劑量不是很大的情況下，對(duì)于非妊娠及哺乳狀態(tài)，推薦MMI1次給藥，可以達(dá)到有效的血藥濃度并且可以提高服藥的依從性。但在妊娠中晚期、哺乳期間，不推薦MMI1次給藥，這與抗甲狀腺藥物的血藥濃度高峰有關(guān)。分次給藥，可以兼顧父母抗甲亢的需求，也可以兼顧減少藥物峰值濃度對(duì)嬰兒的可能影響。

4、阻斷-替代治療問題——在部分非妊娠狀態(tài)的患者，給予左甲狀腺素和甲巰咪唑聯(lián)合治療甲亢，即阻斷-替代治療，此法適用于部分患者。在一項(xiàng)有關(guān)抗甲亢治療的薈萃分析中，包括19項(xiàng)隨機(jī)試驗(yàn)，分析了阻斷-替代療法組（聯(lián)合治療）與滴定療法（單藥治療）相比,阻斷-替代療法組的主要缺點(diǎn)為：因藥物副作用造成的退出率更高(16.0%:9.0%)，因服用復(fù)雜化，停藥率更高；皮疹發(fā)生率更高，(10.0%:5.0%)；粒細(xì)胞減少癥的發(fā)生數(shù)較多(9:3)[3]。

在妊娠期間，應(yīng)該停止之前使用的阻斷-替代療法[4]。原因是，阻斷替代-替代療法增加了抗甲亢藥物的劑量，增加胎兒甲減的幾率。

5、服藥與哺乳的時(shí)間間隔問題——推薦母親應(yīng)該在哺乳完畢后立即服用抗甲狀腺藥物，之后至少要間隔3-4個(gè)小時(shí)進(jìn)行下次哺乳[5]。