從手術(shù)治療到同位素治療、免疫治療等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展給疾病治療帶來了極大豐富，不僅僅給醫(yī)生和患者提供了更多選擇，更解決了許許多多僅憑藥物無法解決的問題。

治療甲亢，何時(shí)輪到131I出手？

指南明確指出了使用131I治療甲亢的適應(yīng)證：

⑴對(duì)（抗甲狀腺藥物）ATD過敏或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)；

⑵ATD療效差或多次復(fù)發(fā)、存在手術(shù)禁忌證或手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高；

⑶有頸部手術(shù)或外照射史；

⑷病程較長(zhǎng)；

⑸老年患者（特別是心血管疾病高危因素者）；

⑹合并肝功能損傷；

⑺合并白細(xì)胞或血小板減少、合并心臟病等。

※在格雷夫斯甲亢合并慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的患者中，放射性碘攝入（RAIU）增高者可以進(jìn)行131I治療。

我如何知道這點(diǎn)用量到底行不行？

3種方法幫你搞定131I劑量的計(jì)算：

1、計(jì)算劑量法或個(gè)體化劑量方案：根據(jù)甲狀腺質(zhì)量和RAIU進(jìn)行計(jì)算。通常每克甲狀腺組織的劑量范圍為2.59～4.44MBq?？诜?31I活度（MBq）=［計(jì)劃量（MBq/g）×甲狀腺質(zhì)量（g）］/［最高RAIU或24hRAIU（%）］。這一公式基于有效半衰期為5d設(shè)計(jì)，如有效半衰期差異較大，應(yīng)相應(yīng)調(diào)整131I劑量；

2、半固定劑量法：在估算甲狀腺質(zhì)量基礎(chǔ)上進(jìn)行計(jì)算。較小甲狀腺（＜30g）劑量為185MBq，中等大小甲狀腺（30～50g）劑量為370MBq，較大甲狀腺（＞50g）劑量為555MBq；

3、固定劑量法：給予固定的劑量，即131I370～740MBq。此方法簡(jiǎn)單，一次緩解率高，但甲減發(fā)生率也高。

無論采用哪種劑量法，都應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際情況予以適當(dāng)調(diào)整。

一次不行，來兩次！

131I治療3~6個(gè)月后隨訪證實(shí)未緩解、無效的患者，可建議再次行131I治療。再次治療時(shí)，對(duì)無效或加重以及伴有并發(fā)癥的患者可適當(dāng)增加131I劑量。少數(shù)甲狀腺體積較大、質(zhì)地較硬的患者需經(jīng)多次131I治療后才能達(dá)到完全緩解。而對(duì)于多次應(yīng)用131I治療無效或復(fù)發(fā)的少數(shù)難治性格雷夫斯甲亢患者可建議手術(shù)治療。對(duì)于持續(xù)性TSH被抑制而TT3及FT4正常的患者，則需要定期監(jiān)測(cè)，以防再度出現(xiàn)臨床甲亢或甲減。

治完甲亢變甲減，不一定是過度治療

格雷夫斯甲亢的自然轉(zhuǎn)歸或治療轉(zhuǎn)歸均可導(dǎo)致甲減的發(fā)生，有研究顯示，不管131I劑量如何，在治療后10年有50%以上的患者會(huì)出現(xiàn)甲減。

因此，治療后應(yīng)定期隨診甲狀腺激素水平，若出現(xiàn)甲減，可用左甲狀腺素鈉等甲狀腺激素替代治療，并及時(shí)調(diào)整用量，使甲狀腺激素水平維持正常；在替代治療期間應(yīng)堅(jiān)持定期隨訪復(fù)查。