分享：橋本甲狀腺炎

1、患者王XX，女，37歲——2017年就診

癥狀：甲狀腺彌漫性腫大、結(jié)節(jié)鈣化。

診斷：橋本氏甲狀腺炎伴甲狀腺結(jié)節(jié)，繼發(fā)性甲亢。

治療方案：處方賽治8片/天，優(yōu)甲樂2片/天，同時給予湯藥及針灸治療。

治療結(jié)果：2個月治療后，甲狀腺縮小、FT3FT4恢復正常范圍，優(yōu)甲樂降至0.5片/天，停賽治。

2、另一名患者，2017年4月初診，左側(cè)結(jié)節(jié)18*11，右側(cè)結(jié)節(jié)14*11，多個散在結(jié)節(jié)；看診1年后右側(cè)結(jié)節(jié)消失，散在結(jié)節(jié)消失，左側(cè)在逐步減小中。以下是就診期間檢查報告。

-明醫(yī)小課堂-

甲狀腺疾病的保健，可以歸納為四句話，十二個字。

第一句：暢情志

為什么要給大家介紹甲狀腺疾病的病理病機，就是告訴大家為什么會得甲狀腺疾病。不管是甲亢還是甲減，都會有個情緒的誘因。所以，保持情緒的穩(wěn)定，遠離壓力源是非常重要的。

有病人問我，如果發(fā)怒了怎么辦？我的建議是不要在那時那刻發(fā)怒，等離開了那個環(huán)境，找一個空曠的環(huán)境把怒氣疏解掉，也就是“移情”。

第二句：順呼吸

甲狀腺在哪里？在氣道的兩側(cè)。所以得了甲狀腺疾病后會出現(xiàn)“氣癭”。氣對人體是很重要的，是人體前進的動力，一旦阻滯就會帶來很多疾病。

怎么順呼吸？比如說對女性比較好的逆腹式呼吸，練過瑜伽的人對這個會比較熟悉。包括易筋經(jīng)、八段錦、太極拳等，這些暢通呼吸的東西對甲狀腺疾病的治療是非常有幫助的?？梢栽谛g(shù)后預防復發(fā)，在早期的時候可以減輕甲亢心慌、潮熱、盜汗的癥狀。

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第三句：按穴位

我總結(jié)了以下的穴位，第一個是列缺穴，針灸上講叫“頭項尋列缺”，就是頭部和項部的疾病可以尋列缺穴，因為肺經(jīng)是經(jīng)過頭項部到咽口這個位置。所以可以輕輕按摩列缺穴。

大家可以把虎口張開，兩側(cè)虎口相對，食指輕輕伸過去，在我們手腕凸起的位置，有個穴位就叫列缺。列缺下面是橈骨莖突，比較淺的，大家可以輕輕的，順時針按摩36下，逆時針按摩36下。

第二個穴位是內(nèi)關穴，在腕橫紋上2寸的位置，就是兩條經(jīng)之間，這是我們心包經(jīng)的重要穴位。在祖?zhèn)鞯母柙E里，認為它可以治療心胸胃的疾病，有很好的理氣作用，可以開闊心胸，而甲狀腺疾病的一個表現(xiàn)就是氣滯。

第三個穴位是太沖穴，這是肝經(jīng)的穴位，是肝經(jīng)的原穴，是四關穴之一，能疏肝解郁，平肝潛陽，特別是我們發(fā)火的時候，配合腎經(jīng)的原穴涌泉穴，可以引火向下，引導火氣走到腳底心的涌泉穴去，讓甲狀腺疾病遠遠離開你。

第四個穴位是，內(nèi)踝尖上3寸的三陰交。三陰交這個穴位很有名，以前有句話叫“女性若不老，常揉三陰交”。很多研究發(fā)現(xiàn)，它對內(nèi)分泌系統(tǒng)有很好的調(diào)節(jié)作用，包括婦科的卵巢囊腫、子宮肌瘤、乳腺疾病、腦垂體腺瘤，我也喜歡用三陰交這個穴位，三陰交是肝腎脾三條陰經(jīng)，交匯于此，有很好的健脾養(yǎng)陰、活血的作用。

第五個穴位是照海，腎經(jīng)的一個八脈交會穴，那么腎經(jīng)也是上至咽口的，所以，通過補腎的方法對治療咽部喉部的疾病是有好處的。

照海穴還有個作用就是滋陰潛陽的作用，配合太沖穴的話就會起到滋陰潛陽、滋水涵木的作用，對肝火上炎，肝氣郁結(jié)，肝陰虛引起的潮熱盜汗有非常好的治療作用。同時，照海穴對治療喉嚨痛也是很有幫助的。

以上這些穴位對治療甲狀腺疾病是很有效的，可以每天按摩，簡單來說就是畫圈，按下去后做順時針和逆時針的各揉36下或者81下都是可以的。

第四句：調(diào)飲食

甲亢肯定是要忌碘的。甲減或者橋本氏病或者甲狀腺結(jié)節(jié)的話，可以測下尿碘，測過之后就會知道是高碘狀態(tài)還是低碘狀態(tài)，這樣就可以判斷海產(chǎn)品可不可以吃了，如果是低碘狀態(tài)的話，我建議可以吃點。

海產(chǎn)品我分成三種，第一種是海里面的蔬菜如紫菜、海藻、昆布等；第二種是海里面的貝殼類，如牡蠣、蛤蜊、鮑魚等；第三種是海里面的魚類，尤其是深海魚，他們的含碘量是由高向低排列的。

第一種的含碘量是非常高的，基本在5000單位以上。高碘狀態(tài)的病人，我建議海里的蔬菜是碰都不能碰，還有貝殼類也盡量不要碰，海魚可以少量食用。如果是低碘狀態(tài)的病人，建議可以吃一點海藻、昆布之類的，如果是地區(qū)性甲狀腺腫吃昆布效果會更好。

對于喜歡泡茶的病人，我介紹些可以用于泡茶的食物，比如枸杞子是養(yǎng)肝腎陰的，陳皮可以疏肝理氣，夏枯草清肝火的。夏枯草有個前提，就是不能多服，要不然會有肝損的副作用。還有就是菊花，可以清肝明目。還有桑葚，是養(yǎng)肝腎之陰、抗衰老的。

任何一種甲狀腺疾病，我都建議不要喝特別濃的茶水和咖啡，還有就是戒煙戒酒，這幾種對甲狀腺是有危害的。辛辣刺激的話，現(xiàn)在是比較有爭議的，我的建議是能不吃就不吃。

下面介紹些有特殊作用的食物，消結(jié)節(jié)消腫塊的食物，比如芋艿（可以消腫塊和結(jié)節(jié)）、蘆根、茅根、藕、菱，這些食物有一定的消結(jié)節(jié)的作用，味道還可以。第二個是可以吃些有補養(yǎng)作用的，比如山藥（補脾補腎），木耳、香菇、竹蓀等菌類植物（提高免疫力、調(diào)補元氣）；枸杞子、桑葚（補肝腎）；橘子（調(diào)肝清肝）；柚子、陳皮、菊花、佛手（疏肝理氣）；水果里我認為獼猴桃、橘子、柚子對治療甲狀腺疾病是有幫助的。

說到菜是蠻有爭議的！有一種說法是十字花科的，不適合甲狀腺病人吃，其實也不至于。我專門查過文獻，十字花類的食物中有一種成分叫異硫氫酸鹽，會抑制甲狀腺素的分泌，從而導致甲狀腺腫。但吃多少量的蔬菜才會達到抑制作用呢？據(jù)研究表明，要吃到500-1000g才行，還是有點難度的。所以我覺得吃點十字花科類的蔬菜未嘗不可。

還可以吃些非十字花類的蔬菜，比如芹菜、西紅柿這些抗氧化作用的蔬菜。我們認為，尤其是甲狀腺功能亢進的病人，氧化性非常高，自由基非常多，西紅柿等可以清除自由基，抗氧化。也有患者問我，豆?jié){能不能吃，豆?jié){里含有黃酮，它會不會對甲狀腺素產(chǎn)生影響？還是劑量的問題，少喝一點是沒有問題的，但有個前提是，如果你是甲狀腺功能減退，正在吃甲狀腺素片，我建議千萬不要拿豆?jié){去服用。豆?jié){中的蛋白質(zhì)會和肝酶產(chǎn)生作用，抑制甲狀腺素的吸收，導致藥物作用不全。