一年一度的體檢，總會(huì)有人檢查出患有甲狀腺結(jié)節(jié)，甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上最常見的內(nèi)分泌疾病之一，近年來，隨著高清晰超聲診斷技術(shù)的普及、應(yīng)用，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率由觸診發(fā)現(xiàn)的4%～7%增至19%～69%，而且，在觸診發(fā)現(xiàn)的單發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，20%～48%經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)為多個(gè)結(jié)節(jié)，在女性和老年人群更為多見。
得知患有甲狀腺結(jié)節(jié)，第一步就是要鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性。我們可以通過以下幾點(diǎn)來進(jìn)行鑒別。
一,臨床表現(xiàn)
根據(jù)美國內(nèi)分泌學(xué)會(huì)最新發(fā)布的《甲狀腺結(jié)節(jié)臨床治療指南》，惡性結(jié)節(jié)的患者可能有下面這些特點(diǎn)：
①、頭頸部輻射史；
②、甲狀腺髓樣癌、多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤2型、乳頭狀甲狀腺癌家族史；
③、年齡＜14歲或＞70歲；
④、男性；
⑤、結(jié)節(jié)在短期內(nèi)增大；
⑥、結(jié)節(jié)質(zhì)地比較堅(jiān)硬；
⑦、結(jié)節(jié)很難推動(dòng)；
⑧、頸部淋巴結(jié)腫大；
⑨、持續(xù)發(fā)音障礙、吞咽困難或呼吸困難。
惡性結(jié)節(jié)在甲狀腺彩超中可能有下面這些表現(xiàn)：
①、實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)；
②、微鈣化灶；
③、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富；
④、結(jié)節(jié)縱橫比失調(diào)，縱橫比＞1；
⑤、結(jié)節(jié)邊緣有毛刺或分葉征；
⑥、同側(cè)淋巴結(jié)異常。
二,實(shí)驗(yàn)室檢查
大多數(shù)權(quán)威指南提出，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后應(yīng)首先行TSH測(cè)定，如果TSH低于正常，下一步行甲狀腺核素顯像，以判斷結(jié)節(jié)是否為功能性。
因?yàn)槌龢O少數(shù)的甲狀腺濾泡性腺癌表現(xiàn)為熱結(jié)節(jié)外，功能性結(jié)節(jié)絕大多數(shù)均為良性病變，因此，顯像確定為功能性者一般不需要再行細(xì)胞學(xué)檢查。如果TSH正?；蛟龈?，應(yīng)做甲狀腺超聲或甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查（FNAC）。
三影像檢查
甲狀腺超聲檢查：由于具備快捷、經(jīng)濟(jì)、無創(chuàng)、可重復(fù)性等優(yōu)點(diǎn)，超聲檢查目前被認(rèn)為是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的首選手段。
2009年美國甲狀腺學(xué)會(huì)（ATA）發(fā)表了甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診斷治療指南，該指南描述了超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學(xué)特點(diǎn)：
①、有沙礫樣鈣化；
②、結(jié)節(jié)回聲低；
③、結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富、紊亂；
④、結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則并向周邊浸潤(rùn)；
⑤、橫截面前后徑大于左右徑。
值得注意的是，上述各項(xiàng)指標(biāo)提示惡性病變的特異性高，但敏感性較低，其中，超聲顯示微鈣化對(duì)甲狀腺癌診斷的特異性為85%～94%，陽性預(yù)測(cè)值為69%～71%，但其敏感性僅為36ck～59%。
良性結(jié)節(jié)怎么辦？
若無不適癥狀，定期復(fù)查即可，建議每年進(jìn)行一次超聲檢查和血清促甲狀腺激素（TSH）檢測(cè)。若隨訪第一年超聲檢查顯示結(jié)節(jié)無變化，那么可以兩年后再進(jìn)行超聲檢查。
如果發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)突然增大，或出現(xiàn)發(fā)音、吞咽、呼吸困難，提示結(jié)節(jié)有惡變可能。要及時(shí)去醫(yī)院就診。
惡性結(jié)節(jié)怎么辦？
根據(jù)結(jié)節(jié)表現(xiàn)出來的惡性程度，醫(yī)生可能會(huì)建議密切隨訪、FNA或手術(shù)。如果醫(yī)生建議隨訪，暫時(shí)不行FNA或手術(shù)，應(yīng)該每3～6個(gè)月復(fù)查一次甲狀腺超聲。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥351.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥30適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥8.5調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥24抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥7清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。
健客價(jià)： ￥31清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià)： ￥7用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥145甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥17用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥27.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥14平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14平肝潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥321.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16
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