甲亢是育齡期婦女常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病。雖然甲亢不是妊娠的絕對(duì)禁忌證，但如果臨床處置不當(dāng)、甲亢病情控制不好，對(duì)孕婦及胎兒同樣會(huì)造成嚴(yán)重不良影響，為確保母嬰安全，甲亢孕婦須了解五個(gè)注意事項(xiàng)。

■治療方式首選口服藥

甲亢的治療方式包括口服抗甲狀腺藥物、放射性131I及手術(shù)。妊娠期甲亢的治療應(yīng)以口服藥為主，孕早期首選丙硫氧嘧啶（PTU），孕中、晚期換用甲巰咪唑（MMI）。用藥劑量不宜過(guò)大，丙硫氧嘧啶（PTU）最大劑量不應(yīng)超過(guò)每天200毫克（4片），以每天50～150毫克為宜。因?yàn)橛盟巹┝窟^(guò)大可能會(huì)影響胎兒的甲狀腺發(fā)育，若心悸癥狀仍難以控制時(shí)可適當(dāng)加用普萘洛爾等藥物。

■禁用同位素檢查及治療

甲亢婦女可以采取同位素治療，但半年以?xún)?nèi)不得懷孕。一旦懷孕以后不可接受甲狀腺攝131I檢查，更不能采用同位素治療甲亢，以免影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育。如果藥物治療不奏效或有禁忌而不得不采取手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)選在懷孕4～6個(gè)月（孕中期）進(jìn)行，且術(shù)前應(yīng)盡量將患者甲狀腺功能控制正常。

■甲功控制不宜過(guò)嚴(yán)

甲亢孕婦的病情控制要適度，不必將患者心率、基礎(chǔ)代謝率及甲狀腺功能水平（T3、T4）等各項(xiàng)指標(biāo)完全控制在正常范圍內(nèi)，因?yàn)槿焉锲谠袐D本身的基礎(chǔ)代謝及甲狀腺功能水平就比正常人略高，因此，將孕婦甲狀腺激素水平控制在正常范圍的上限或略高于正常就完全可以。如果控制得過(guò)于嚴(yán)格，反而容易引起母親及胎兒的甲狀腺功能低下。

■孕期檢查不可放松

甲亢孕婦屬于高危妊娠，需要增加孕期檢查（如B超檢查）的頻率，以了解胎兒的發(fā)育情況，是否有甲狀腺腫大或其他畸形。另外，促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）能夠通過(guò)胎盤(pán)，刺激胎兒甲狀腺，引起新生兒一過(guò)性甲亢（發(fā)生率1%～2%），因此，孕期需要定期測(cè)定促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）的濃度，如果TRAb明顯高于正常，提示可能會(huì)發(fā)生“新生兒甲亢”，需要預(yù)先采取措施。

■產(chǎn)后哺乳有講究

傳統(tǒng)觀(guān)念認(rèn)為，抗甲狀腺藥物可能會(huì)通過(guò)乳汁影響嬰兒的甲狀腺功能，因此，患甲亢的產(chǎn)婦不宜哺乳。但近年的諸多臨床研究表明，甲亢患者服用中等劑量（PTU＜300毫克/日或MMI＜20毫克/日）的抗甲狀腺藥物（無(wú)論是PTU還是MMI）產(chǎn)后哺乳是安全的，不會(huì)影響嬰兒的甲狀腺功能，也未發(fā)現(xiàn)粒細(xì)胞減少、肝功損害等并發(fā)癥。為安全起見(jiàn)，建議患者在哺乳后立即服藥，4個(gè)小時(shí)之后再喂第二次奶，使哺乳與上次服藥間隔至少3～4小時(shí)，此時(shí)母乳中藥物濃度已經(jīng)很低，對(duì)嬰兒幾無(wú)影響。當(dāng)然，也不要忽視對(duì)嬰兒甲狀腺功能的監(jiān)測(cè)。

對(duì)于孕婦甲亢的治療我們需要注意以下幾點(diǎn)：

1、對(duì)于孕婦甲亢的治療要避免情緒波動(dòng)，適當(dāng)休息，高熱能、高維生素飲食。對(duì)于精神緊張、失眠、心悸及震顫者，先用藥物治療這些病癥。

2、某些抗甲亢藥物，如丙基硫氧嘧啶等，劑量不宜過(guò)大，病情減輕或穩(wěn)定后應(yīng)減量，絕不可驟然停藥，以控制癥狀的最小劑量為維持量。這是孕婦甲亢的治療方法中非常需要注意的。

3、如果藥物進(jìn)行孕婦甲亢的治療不滿(mǎn)意、或者有壓迫癥狀，應(yīng)考慮手術(shù)治療甲亢。

日常生活注意7個(gè)細(xì)節(jié)

1、保證足夠休息，精神保持愉快、舒暢，膳食注意營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，注意食用含高熱量、高蛋白與高維生素的食物。由于妊娠期胎兒從母體攝取大量的鈣質(zhì)，而甲亢身可引起孕婦體內(nèi)鈣不足，所以，應(yīng)多吃些含鈣、磷、維生素D的食品，如乳、乳制品、含草酸少的蔬菜、豆類(lèi)、骨頭湯、動(dòng)物肝臟、蛋類(lèi)等。要忌食含碘量高的食物，特別是象海帶，海魚(yú)，等海產(chǎn)品。

2、精神緊張者可適服鎮(zhèn)靜劑，如安定、利眠寧。輕癥者若入睡時(shí)脈搏低于80次/分鐘，可以不服甲狀腺藥物。

3、禁用放射性同位素診斷、治療，以防對(duì)胎兒的影響。因抗甲狀腺藥物可自由進(jìn)行胎兒體內(nèi)，藥劑宜小，若劑量過(guò)大，早孕期可引起流產(chǎn)，并影響胎兒甲狀腺及腦與骨的發(fā)育。

4、妊娠期治療甲亢的藥物，一般首選丙硫氧嘧啶（PTU），在抗甲狀腺藥物中，PTU可阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門(mén)3，且通過(guò)胎盤(pán)的能力相對(duì)較小。（PTU：每日劑量100~200mg為宜）

5、服藥期間出現(xiàn)皮疹、發(fā)燒、關(guān)節(jié)痛、惡嘔、腹瀉、瘙癢等，是藥物副反應(yīng)?？赏Ｋ幓驈尼t(yī)生指導(dǎo)。

6、妊娠期或產(chǎn)后，病人原有癥狀加重，并有躁動(dòng)不安、嗜睡、昏邊、高熱（39度以上）、心率每分鐘140次以上，稱(chēng)為“甲亢危象”，其病勢(shì)兇險(xiǎn)，應(yīng)立即住院治療，切不可耽誤時(shí)間。

7、妊娠合并甲亢，孕婦和胎兒均有一定的危險(xiǎn)，故除注意上述事項(xiàng)外，還應(yīng)按時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)科檢查，以使及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。妊娠晚期尤其應(yīng)注意避免精神刺激和感染疾病，在預(yù)產(chǎn)期前入院，做好思想和治療準(zhǔn)備，謹(jǐn)防甲亢。