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是否該進(jìn)行甲狀腺篩查?目前證據(jù)仍不明朗

2018-03-14 來源:醫(yī)脈通內(nèi)分泌科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:來自波蘭俄勒岡州健康與科學(xué)大學(xué)的J.BruinRugge及其同事對以英文發(fā)表的隨機對照實驗和觀察性研究進(jìn)行了系統(tǒng)分析,納入的均是針對亞臨床或未明確診斷的甲狀腺功能減退及甲狀腺功能亢進(jìn)成年人進(jìn)行篩查和治療的研究,同時排除患有甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的患者。

10月27日在線發(fā)表于《內(nèi)科學(xué)年鑒》(AnnalsofInternalMedicine)的一篇文章指出,美國預(yù)防工作小組(USPSTF)在10年前的研究結(jié)果認(rèn)為沒有充足證據(jù)支持或反對是否應(yīng)該對無癥狀成年人進(jìn)行甲狀腺篩查,USPSTF在10年后的工作再次表明目前依然沒有充分的證據(jù)給出甲狀腺篩查的推薦。甲狀腺篩查及治療的相關(guān)風(fēng)險及益處仍然需要更多研究來證明。(AnnInternMed2014Oct28;)

來自波蘭俄勒岡州健康與科學(xué)大學(xué)的J.BruinRugge及其同事對以英文發(fā)表的隨機對照實驗和觀察性研究進(jìn)行了系統(tǒng)分析,納入的均是針對亞臨床或未明確診斷的甲狀腺功能減退及甲狀腺功能亢進(jìn)成年人進(jìn)行篩查和治療的研究,同時排除患有甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的患者。

根據(jù)IMS研究所2011年對醫(yī)療行業(yè)的統(tǒng)計數(shù)據(jù),左旋甲狀腺素作為甲狀腺治療藥物的處方量從2006年的4980萬上升至2010年的7050萬。而另一項研究顯示,其中來自社區(qū)65歲以上的居民接受甲狀腺激素治療的比率翻倍,從1989年的8.1%上升至2005年的20%。

本次研究試圖探明以下幾個問題:對甲狀腺功能異常的篩查能否降低發(fā)病率和死亡率,是否帶來風(fēng)險或危害,是否通過篩查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常后能改善這些患者的預(yù)后,并且對篩查發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能異常者進(jìn)行治療是否會引起任何傷害。

研究者們找到11個試驗和1個回顧性研究評估亞臨床甲減治療,以及2個評估亞臨床甲亢治療的研究。他們通過分析發(fā)現(xiàn),沒有臨床試驗比較接受篩查和不接受篩查者的獲益和危害,也沒有臨床試驗對經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的之前未明確診斷的甲狀腺功能減退患者是否該接受治療進(jìn)行評估。

沒有來自美國的臨床試驗

研究者們在評價臨床試驗質(zhì)量時還發(fā)現(xiàn),僅有3個評估亞臨床甲減治療的臨床研究是高質(zhì)量的,且沒有一個研究是在美國開展的。其中一項質(zhì)量一般的臨床試驗比較了使用或不用左旋甲狀腺素治療亞臨床甲減的結(jié)局,發(fā)現(xiàn)左旋甲狀腺素的應(yīng)用與缺血性心臟病、循環(huán)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的全因死亡率以及腫瘤死亡等風(fēng)險降低有關(guān),但這種相關(guān)性在70歲以上的人群中不存在。

此外,研究者們在5項試驗中發(fā)現(xiàn),治療組與安慰劑組在生活質(zhì)量方面沒有差別。其中有一項高質(zhì)量試驗結(jié)果顯示,與安慰劑組相比,使用左旋甲狀腺素組與認(rèn)知功能改善無相關(guān)性;有3項研究顯示,治療和不治療對血壓值沒有影響。

研究結(jié)果混雜了代謝風(fēng)險因素。有3項試驗發(fā)現(xiàn)基線平均總膽固醇水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義,有3項研究發(fā)現(xiàn)平均低密度脂蛋白膽固醇水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義,但沒有研究發(fā)現(xiàn)治療組與非治療組高密度脂蛋白膽固醇與甘油三酯水平有統(tǒng)計學(xué)差異。

同時,沒有試驗發(fā)現(xiàn)治療組與非治療組在BMI及體重方面有顯著差異。

“正如2004年USPSTF的綜述中的發(fā)現(xiàn),我們?nèi)匀粵]有找到直接的證據(jù)證明甲狀腺篩查采取與否對臨床結(jié)局是否有影響。”作者在文中寫道。

他們進(jìn)一步建議后續(xù)臨床試驗將亞臨床甲減患者治療與安慰劑對照或者對篩查陽性人群不采取治療進(jìn)行比較,“因為證實治療的有效性是確保篩查干預(yù)有效的前提。”

他們還寫道,如今更多的研究提示亞臨床甲減可能對年長者有保護(hù)性作用。“需要更多的研究去闡明這樣一個標(biāo)準(zhǔn),即根據(jù)甲狀腺功能異常的程度指導(dǎo)和確定目標(biāo)治療人群,以及如何理解篩查的意義。”

他們總結(jié)道:“通過篩查的確可以發(fā)現(xiàn)一些亞臨床甲狀腺功能異常的患者或未明確診斷的甲狀腺疾病,但目前仍缺乏直接的證據(jù)證明是否該進(jìn)行篩查的利弊。”

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