不久前，JAMA兒科雜志發(fā)表了一篇兒有關(guān)童甲狀腺疾病的研究回顧（JAMAPediatr2016Oct1），文章強(qiáng)調(diào)初級(jí)保健醫(yī)生應(yīng)注意識(shí)別兒童這一特殊人群的甲狀腺疾病常見(jiàn)體征和癥狀，以便做出及時(shí)的診斷和治療。美國(guó)著名醫(yī)學(xué)網(wǎng)站醫(yī)景（Medscape）就研究回顧中提到的兒童甲狀腺疾病問(wèn)題采訪了費(fèi)城兒童醫(yī)院小兒甲狀腺中心主任AndrewBauer。
Q:美國(guó)疾病預(yù)防服務(wù)工作組并不建議甲狀腺疾病的常規(guī)篩查，但一些證據(jù)顯示成人甲狀腺疾病診斷率增加，尤其是甲狀腺結(jié)節(jié)和低危甲狀腺癌。對(duì)于兒童，甲狀腺疾病發(fā)病率怎樣？
A：這與甲狀腺疾病類型相關(guān)，一些疾病發(fā)病率的增加還可能與統(tǒng)計(jì)方法差異、環(huán)境因素影響。
先天性甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率增加。部分原因與新生兒篩查陽(yáng)性定義差異相關(guān)。因?yàn)榛诖偌谞钕偌に兀═SH）篩查的先天性甲狀腺功能減退癥診斷界限值降低了，因此新生兒疾病陽(yáng)性率增加。例如，與40mIU/L界限值相比，如果將嬰兒TSH值超過(guò)10mIU/L作為陽(yáng)性，雖避免了漏診但也增加了假陽(yáng)性患者。根據(jù)這一方法估計(jì)的疾病發(fā)病率從1/4000增加到1/2000。但這種發(fā)病率的增加是由于統(tǒng)計(jì)的變化，而不是醫(yī)學(xué)或生理原因。
Q：出生48小時(shí)后足跟采血篩查能夠發(fā)現(xiàn)所有伴有先天性甲狀腺功能減退癥的新生兒患者嗎？
A：出生48小時(shí)后的初篩對(duì)于陽(yáng)性結(jié)局的確定十分有益，特別對(duì)于足月嬰兒。
但是，早產(chǎn)兒的正常TSH值差異較大。內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)早發(fā)育、或者出生時(shí)因?yàn)榧膊∫蛩叵嚓P(guān)藥物暴露導(dǎo)致TSH值的降低。確定可以在甲狀腺激素替代治療中獲益的兒童相對(duì)困難。但是大多數(shù)內(nèi)分泌專家建議僅對(duì)TSH升高的早產(chǎn)兒?jiǎn)?dòng)激素替代治療。
Q：自身免疫性橋本甲狀腺炎是各年齡段人群獲得性甲狀腺功能減退癥常見(jiàn)的原因之一。對(duì)于兒童患者的診斷有何建議？
A：應(yīng)結(jié)合主訴觀察孩子的生長(zhǎng)發(fā)育和甲狀腺情況，如甲狀腺對(duì)稱性如何、是否存在腫大情況、有無(wú)觸痛等。同時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)患者家族史，尤其是自身免疫性疾病，如1型糖尿病、乳糜瀉、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥等。綜合考慮后決定是否實(shí)驗(yàn)室檢查。
Q：與甲狀腺功能減退不同，甲亢在兒童人群中相對(duì)少見(jiàn)，但是為什么美國(guó)發(fā)病率仍高于英國(guó)或愛(ài)爾蘭？
A：發(fā)病率的不同可能與遺傳學(xué)背景和環(huán)境因素不同相關(guān)。雖然許多美國(guó)人為歐洲血統(tǒng)，但本國(guó)地理和種族背景廣泛。此外，統(tǒng)計(jì)信息還存在偏倚，信息準(zhǔn)確性有待考究。
國(guó)家間發(fā)病率的差異也可通過(guò)衛(wèi)生假說(shuō)及以及其他環(huán)境差異（碘過(guò)量或不足）解釋。衛(wèi)生假說(shuō)簡(jiǎn)化版為發(fā)達(dá)國(guó)家的兒童對(duì)胃腸道寄生蟲(chóng)和其他胃腸道感染風(fēng)險(xiǎn)較小。盡管清潔的腸道環(huán)境優(yōu)點(diǎn)無(wú)數(shù)，但可能會(huì)對(duì)自身免疫系統(tǒng)產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致對(duì)自身抗原反應(yīng)的增加。
另外，一些數(shù)據(jù)表明碘過(guò)量對(duì)自身免疫性疾病也會(huì)產(chǎn)生影響。對(duì)于想要改善甲狀腺健康和功能的人群而言，應(yīng)避免過(guò)量補(bǔ)碘。
Q：研究提到甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率增加，兒童惡性結(jié)節(jié)（20%-25%）百分比高于成人（10%-15%）。頸部淋巴結(jié)腫大的孩子應(yīng)該超聲檢查，但應(yīng)如何評(píng)估呢？
A：頸部淋巴結(jié)腫大是兒童很常見(jiàn)，但是應(yīng)注意持續(xù)時(shí)間和位置。與感染相關(guān)的淋巴結(jié)通常位于頜下，頸外側(cè)中部或頸后不常見(jiàn)。上呼吸道感染問(wèn)題解決后腫大淋巴結(jié)通常在數(shù)周后減小。因此，腫大淋巴結(jié)位于頸外側(cè)中部、與感冒無(wú)關(guān)且4周內(nèi)不會(huì)消失，則需要進(jìn)一步評(píng)估。
最常見(jiàn)的方法之一是嘗試性抗生素治療，如果腫大淋巴結(jié)仍然存在考慮否有慢性感染或癌癥。如果超聲顯示甲狀腺癌則行細(xì)針穿刺活檢進(jìn)一步證實(shí)。而非行直接行孤立性淋巴結(jié)切除術(shù)。
1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥32用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。
健客價(jià)： ￥43適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥33先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥14先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥36適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時(shí)可用于甲狀腺功能亢
健客價(jià)： ￥22適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長(zhǎng)期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。
健客價(jià)： ￥35抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。
健客價(jià)： ￥7調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動(dòng)脈硬化，老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià)： ￥241.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對(duì)于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常
健客價(jià)： ￥30用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥145用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥8.5用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥15用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者。 2.青少年及兒童、老年患者。 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者。 4.手術(shù)前準(zhǔn)備。 5.作為131I放療的輔助治療。
健客價(jià)： ￥14清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊(yùn)所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見(jiàn)上述癥候者。
健客價(jià)： ￥31清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。
健客價(jià)： ￥20主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。
健客價(jià)： ￥7甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥17平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥30清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。
健客價(jià)： ￥27.51.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià)： ￥21用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療，此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià)： ￥14甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。
健客價(jià)： ￥16平肝潛陽(yáng)，軟堅(jiān)散結(jié)。用于具有心悸、汗多、煩躁易怒、咽干、脈數(shù)等癥狀的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥。
健客價(jià)： ￥32
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