甲狀腺炎臨床診治8問8答

2018-03-13 來源：內(nèi)分泌時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：橋本甲狀腺炎有沒有預(yù)防措施呢？甲功五項化驗幾個抗體水平稍高，但T3、T4、TSH正常，需低碘飲食嗎？

由于甲狀腺炎種類繁多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，輔助檢查缺乏特異性，再加上基層醫(yī)生對它認(rèn)識不足，因此，臨床誤診、漏診的例子屢見不鮮。

@truly521問：甲狀腺炎除了血沉、甲狀腺功能、抗體、血常規(guī)等常規(guī)檢查，還有哪些對該病的特異檢查？除了激素有沒有其他更優(yōu)的治療方案？

答：甲狀腺激素水平與碘-131分離是其檢測的特異指標(biāo)。激素治療是最有效方式。

@軒轅xuanyuan問：治療橋本氏甲狀腺炎伴甲亢時，使用甲巰咪唑一段時間后T3/T4指標(biāo)會下降甚至低于正常，但有時TSH仍然明顯偏低甚至遠(yuǎn)低于正常，這時應(yīng)如何調(diào)整甲巰咪唑用藥？如何用藥才能使類似患者的T3/T4指標(biāo)與TSH達(dá)到協(xié)調(diào)一致？

答：建議每次給患者檢測甲狀腺功能時，增加一項TRAB檢測。如果TRAB始終是高的，不必快速減量甲巰咪唑，而是應(yīng)聯(lián)用優(yōu)甲樂。請記住，降低TRAB是本，降甲狀腺激素是標(biāo)。而我們在臨床上經(jīng)常做的是標(biāo)本倒置。

@激情四射問：臨床上怎樣規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素？甲狀腺炎初期為甲亢期抗甲亢的藥物怎樣用合適？

答：患者如是亞甲炎，激素治療應(yīng)3月，起始應(yīng)量足，起效后ESR和CRP等正常，再減量，不要減量太快，以防反復(fù)。治療期間不必使用ATD和優(yōu)甲樂，因大多患者可恢復(fù)甲狀腺功能，不需要服藥。

@痘痘問：亞急性甲狀腺炎單純應(yīng)用NSAIDS效果欠佳的患者可以聯(lián)用激素治療嗎？激素可以晨起頓服嗎？治療時間是多久？

答：建議改為激素治療，可以晨起頓服，大約3月。

@rayliu2002問：請問臨床上有沒有亞甲炎合并甲亢的情況，這時激素和甲巰咪唑如何使用？

答：有，這包括兩個方面：1.原有甲亢合并亞甲炎發(fā)作；2.亞甲炎伴有功能亢進(jìn)。前者激素和甲巰咪唑要足量，3-4周后調(diào)整，而后者可僅用激素治療，總3月。

@alsunjy問：請問橋本甲狀腺炎有沒有預(yù)防措施呢？甲功五項化驗幾個抗體水平稍高，但T3、T4、TSH正常，需低碘飲食嗎？

答：目前針對橋本甲狀腺炎還沒有預(yù)防措施。如僅是抗體水平稍高，T3、T4、TSH正常，不需要低碘飲食。

@goldenfruit問：有一部分亞甲炎患者經(jīng)過治療，仍反復(fù)發(fā)作，并且癥狀較重，這樣的患者如何治療？

答：仍然按新發(fā)病的甲狀腺炎處理一樣。

@gdhhx123456問：請問有一亞甲炎患者，頸前區(qū)疼痛，癥狀不重，查血沉35mm/h，服用尼美舒利兩星期后，癥狀已大部分緩解，但復(fù)查血沉仍為35mm/h，還要繼續(xù)服藥嗎？

答：還需要服用。關(guān)鍵是在治療早期，藥物劑量不要減量太快，一定要在ESR和CRP水平恢復(fù)正常后在減量。如兩指標(biāo)不平行，請注意檢查是否存在影響ESR的因素，如貧血等。

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