什么是甲功五項(xiàng)
甲功五項(xiàng)即TT3、TT4、FT3、FT4和TSH,此五項(xiàng)是用來評價(jià)甲狀腺功能的常用指標(biāo)。
3分鐘簡要復(fù)習(xí)
TT3血清總?cè)饧谞钕僭彼?、FT3游離三碘甲狀腺原氨酸;
TT4血清總甲狀腺素、FT4血清游離甲狀腺激素;
TSH促甲狀腺素。
TSH促進(jìn)甲狀腺素釋放。
甲狀腺素是含四碘的甲狀腺原氨酸,與甲狀腺結(jié)合蛋白(TBG)結(jié)合成T4、游離則為FT4,2者可相互轉(zhuǎn)換,總和為TT4。TSH刺激T4分泌,T4可負(fù)反饋抑制TSH釋放。
T4脫碘為T3,T3與TBG結(jié)合成結(jié)合T3或游離存在成FT3。結(jié)合T3與FT3可相互轉(zhuǎn)化,2者之和為TT3。TSH刺激T3分泌,T3可負(fù)反饋抑制TSH釋放。
甲功五項(xiàng)現(xiàn)下主流觀點(diǎn)
之所以有這樣的問題,是因?yàn)檫@是一個(gè)檢測甲功基礎(chǔ)話題,也是個(gè)老話題。既然能成為老話題,必然代表其2個(gè)特點(diǎn):重要性、不明確性。
目前的主流觀點(diǎn)是用FT3和FT4作為診斷標(biāo)準(zhǔn),原因或有如下:
因?yàn)門T3、TT4是總的甲狀腺素水平,受很多因素影響,特別是TBG;而FT3、FT4是游離甲狀腺素,影響因素相對較小。
即使TBG正常,TT4和TT3也純屬增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),檢查FT4和FT3足夠。
“總”論P(yáng)K“游離”論
筆者翻閱了第14版(最新版)《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》,現(xiàn)摘錄部分:
1.TT3測定是診斷甲亢最靈敏的一種指標(biāo)。
甲亢時(shí)血清TT3可高于正常人4倍,較易將甲亢與正常人區(qū)分開。但本測定容易受到血液TBG濃度變化影響,判定結(jié)果的時(shí)候要多加注意。
比如妊娠時(shí)TBG升高,故TT3也會升高,這在妊娠合并甲亢患者判定甲狀腺功能狀態(tài)、決定用藥劑量時(shí)要尤其注意。
2.FT3對甲亢的診斷非常靈敏。
但甲狀腺自主抗體的存在可干擾FT3和FT4結(jié)果:(1)當(dāng)血液存在內(nèi)生T4抗體時(shí),F(xiàn)T4會升高;(2)當(dāng)存在內(nèi)生T3抗體時(shí),F(xiàn)T3會升高。這種情況,需要TRH興奮試驗(yàn)等以助于進(jìn)一步判斷。
可見,無論是TT3、TT4還是FT3、FT4,都會受到影響。堅(jiān)持“總”論或是“游離”論,應(yīng)該結(jié)合臨床相關(guān)指標(biāo)。
一些臨床建議
1.考慮到TBG對血清中TT4和TT3的影響,可建議加上TBG檢測以利于綜合分析,判斷TT4和TT3升降是否為假性。
2.臨床上還可考慮加查甲狀腺刺激抗體來協(xié)助判斷。
3.甲狀腺相關(guān)疾病診斷不應(yīng)全依靠檢驗(yàn)數(shù)據(jù),最重要的還是詳細(xì)詢問病史、查體、弄清相關(guān)臨床癥狀。
4.目前TT4是反應(yīng)病情、調(diào)整用藥極為關(guān)鍵的指標(biāo)。當(dāng)TT4降至正常范圍或明顯下降,減藥才比較可靠,而FT4即使降下來也容易復(fù)發(fā)或波動。
5.為全面評估甲狀腺功能,建議仍應(yīng)5個(gè)指標(biāo)一起查。
本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療(如:運(yùn)動治療、減輕體重)仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥(IIa型,包括雜合子家族性高膽固醇血癥)或混合型血脂異常癥(IIb型)。 本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者,作為飲食控制和其它降脂措施(如LDL去除療法)的輔助治療,或在這些方法不適用時(shí)使用。
健客價(jià): ¥22用于痔瘡及其相關(guān)癥狀,如瘙癢、灼痛。
健客價(jià): ¥129有止眩暈,補(bǔ)氣血,通血脈,舒筋活血等作用??捎糜诟哐獕翰?,腦血栓,腦動脈硬化引起的頭暈,頭脹,頭痛,目眩,肢體麻木以及心腦血管疾病引起的偏癱等病癥。
健客價(jià): ¥28活血化瘀,祛風(fēng)止痛。用于瘀血阻滯、風(fēng)邪上擾所致的偏頭痛,癥見頭部脹痛或刺痛、痛有定處、反復(fù)發(fā)作、頭暈?zāi)垦?、或惡心嘔吐、惡風(fēng)。
健客價(jià): ¥25本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。本品用于成人及2-16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥85調(diào)中養(yǎng)胃,理氣止痛。用于急慢性胃炎、潰瘍病,胃神經(jīng)官能癥。
健客價(jià): ¥56滋陰補(bǔ)腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥23適用于急性和慢性支氣管炎,痰液粘稠所致呼吸道阻塞。
健客價(jià): ¥15熄風(fēng)滌痰,逐瘀止痛。用于偏頭痛,緊張性頭痛屬痰瘀阻絡(luò)證,證見:痛勢甚劇,或攻沖作痛,或痛如錐刺,或連及目齒,伴目眩畏光,胸悶脘脹,惡心嘔吐,急躁易怒,反復(fù)發(fā)作。
健客價(jià): ¥33有止眩暈,補(bǔ)氣血,通血脈、舒筋活血等作用??捎糜诟哐獕翰?,腦血栓,腦動脈硬化引起的頭暈,頭脹,頭痛,目眩,肢體麻木以及心腦血管疾病引起的偏癱等病癥。
健客價(jià): ¥36用于慢性乙型肝炎、肝癌的輔助治療,亦可用于免疫功能低下者。
健客價(jià): ¥36.5本品用于初診為癲癇的患者的單藥治療或曾經(jīng)合并用藥現(xiàn)轉(zhuǎn)為單藥治療的癲癇患者。 本品用于成人及2~16歲兒童部分性癲癇發(fā)作的加用治療。
健客價(jià): ¥240用于普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱;也用于緩解輕、中度疼痛如頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛、痛經(jīng)。
健客價(jià): ¥13本品適用于敏感細(xì)菌所致的外眼及附屬器的局部感染。
健客價(jià): ¥5用于過敏性鼻炎,過敏性支氣管哮喘。
健客價(jià): ¥4滋養(yǎng)肝腎,寧心安神。用于更年期婦女陰虛肝旺所致的烘熱汗出,頭暈耳鳴,煩躁,腰膝酸軟,失眠多夢的輔助治療。
健客價(jià): ¥50養(yǎng)血祛風(fēng),散寒止痛。用于外感風(fēng)寒、瘀血阻滯或血虛失養(yǎng)所致的偏正頭痛、惡寒、鼻塞。
健客價(jià): ¥5活血化瘀,消腫止痛。用于急慢性扭挫傷、跌打瘀痛、骨質(zhì)增生、風(fēng)濕及類風(fēng)濕疼痛,亦用于落枕、肩周炎、腰肌勞損和陳舊性傷痛等。
健客價(jià): ¥67多抗甘露聚糖肽口服溶液用于免疫功能低下、反復(fù)呼吸道感染、白細(xì)胞減少癥和再生障礙性貧血及腫瘤的輔助治療,減輕放、化療對造血系統(tǒng)的副作用。
健客價(jià): ¥36用于免疫功能低下、反復(fù)呼吸道感染、各種原因所致的白細(xì)胞減少癥;再生障礙性貧血及腫瘤的輔助治療,減輕放療、化療對造血系統(tǒng)的副作用。
健客價(jià): ¥31.2止痛消腫。用于痛風(fēng)濕痹等病引起的腫痛發(fā)燒、皰疹、瘟癘發(fā)燒等。
健客價(jià): ¥25清熱利濕,通淋排石。用于濕熱下注之小便淋漓澀痛、尿路結(jié)石、泌尿系感染。
健客價(jià): ¥5解表清熱,疏風(fēng)止痛。用于表邪未解、郁里化熱引起的重癥感冒,癥見惡寒、高熱、頭痛、四肢酸痛、咽痛、鼻塞、咳嗽等。
健客價(jià): ¥3.5本品適用于治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎、術(shù)后感染等外眼感染。
健客價(jià): ¥25.2