甲狀腺炎（thyroiditis）臨床比較常見，它是由不同原因（免疫因素、感染因素等等）引起的、以炎癥為主要表現(xiàn)的甲狀腺疾病的總稱，女性患者多見。

甲狀腺炎有多種分類方法。按起病快慢，可分為急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎和慢性甲狀腺炎。

我們特此推出了「甲狀腺炎快速上手」系列文章，共4期，包括急性甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、慢性甲狀腺炎及甲狀腺炎診治技巧。

上2期談到了急性甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎的快速上手文章，本期我們一起聊聊「慢性甲狀腺炎」。

慢性甲狀腺炎包括慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（即「橋本甲狀腺炎」）和慢性纖維性甲狀腺炎（也叫「木樣甲狀腺炎」或「Riedel甲狀腺炎」）。

慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

chroniclymphocyticthyroiditis，CLT，又稱橋本甲狀腺炎（Hashimoto’sthyroiditis，HT）或橋本氏病，是甲狀腺炎中最常見的一種類型，多見于30-50歲的婦女。

1.病因

與自身免疫有關(guān)。在患者血清中可檢測(cè)出多種抗體（如TPOAb、TGAb等），甲狀腺活組織檢查可見大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞及纖維化。

2.臨床表現(xiàn)

本病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，最突出的表現(xiàn)是甲狀腺進(jìn)行性彌漫性腫大。

在病程早期，患者可無任何癥狀或表現(xiàn)為輕度甲亢，到后期多會(huì)出現(xiàn)甲狀腺功能減退，病人可出現(xiàn)全身乏力、怕冷、情緒低落、腹脹便秘、皮膚干燥、月經(jīng)不調(diào)、性欲減退等癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)粘液性水腫。

甲狀腺觸診兩側(cè)對(duì)稱、邊界清楚、質(zhì)地硬韌、無觸痛，明顯腫大者可產(chǎn)生壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難等。

3.輔助檢查

甲狀腺自身抗體（如TPOAb、TGAb）呈強(qiáng)陽性，早期甲功可以正?；蛴休p度甲亢，病程后期多有甲狀腺功能減低（T3、T4降低、TSH升高），血沉不快。

4.診斷要點(diǎn)

（1）中年女性，甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)地堅(jiān)韌，多無觸痛；

（2）甲狀腺自身抗體（TPOAb、TGAb）強(qiáng)陽性。

具備以上兩條基本可以診斷。對(duì)于不典型的患者，可行甲狀腺穿刺活檢，后者有確診價(jià)值。

5.注意事項(xiàng)

（1）甲狀腺功能對(duì)橋本氏甲狀腺炎的診斷價(jià)值有限；

（2）對(duì)橋本病的診斷，TPOAb優(yōu)于TGAb；

（3）凡中年女性，緩慢發(fā)展的甲狀腺腫大，有結(jié)節(jié)、質(zhì)韌者均應(yīng)懷疑本病。

6.治療

本病缺乏病因治療，主要是針對(duì)甲功異常和甲狀腺腫大對(duì)癥處理。

如患者甲狀腺功能正常、甲狀腺腫大較輕，可以隨診觀察。

當(dāng)橋本氏病早期出現(xiàn)一過性甲亢時(shí)，通常首選β-受體阻滯劑，如果使用抗甲狀腺藥物也應(yīng)采取小劑量、短期應(yīng)用；

甲狀腺功能減低者可采取左旋甲狀腺激素（L-T4，商品名：優(yōu)甲樂）替代治療，從小劑量（25μg/d）開始，逐漸加量，直至TSH正常、甲狀腺縮小后長(zhǎng)期維持。

如果患者甲狀腺腫大較明顯，已出現(xiàn)氣管壓迫癥狀，甲狀腺激素替代治療不能使其恢復(fù)正常，可以行甲狀腺峽部切除解除壓迫癥狀。

糖皮質(zhì)激素雖然可以使腫大的甲狀腺縮小，降低抗體滴度，但因存在潛在不良反應(yīng)，故須慎用。

7.預(yù)防及預(yù)后

限制含碘豐富的食物（如紫菜、海帶等）或藥物（如乙胺碘呋酮）的攝入，以阻止甲狀腺自身免疫損傷。往往會(huì)導(dǎo)致永久性甲狀腺功能減退。

慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎

又稱Riedel甲狀腺炎、木樣甲狀腺炎。

1.病因

病因不清，臨床極少見?；颊呒谞钕賰?nèi)纖維組織大量增生，可穿破甲狀腺被膜，侵犯周圍組織（如肌肉、血管、神經(jīng)甚至氣管等）并與之發(fā)生粘連及壓迫。

2.臨床表現(xiàn)

本癥起病隱匿，進(jìn)展緩慢，患者甲狀腺逐漸腫大、質(zhì)硬如木、觸之不痛，與周圍組織常有致密粘連，不隨吞咽活動(dòng)，但可造成氣管和食管壓迫，導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難及聲音嘶啞?；颊邿o頸部淋巴結(jié)腫大，晚期病例可出現(xiàn)甲狀腺功能減低。

3.輔助檢查

甲狀腺功能多正常，但當(dāng)甲狀腺組織完全被纖維組織取代后可出現(xiàn)甲減。甲狀腺自身抗體滴度下降或正常。白細(xì)胞及血沉正常。

4.診斷要點(diǎn)

（1）甲狀腺腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，無疼痛及壓痛，無局部淋巴結(jié)腫大；

（2）可有不同程度的氣管、食管壓迫癥狀；

（3）部分晚期病人有甲減的癥狀與體征。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：甲狀腺自身抗體不高，白細(xì)胞和血沉正常，大部分病人甲功正常、放射碘攝取率（RIA-U）正常。

最終確診需要做甲狀腺組織活檢病理學(xué)檢查。

5.注意事項(xiàng)

本病患者甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)硬，需與甲狀腺癌鑒別。

甲狀腺癌的甲狀腺腫大多為單側(cè)，且進(jìn)展快，常有局部淋巴結(jié)腫大，與皮膚粘連。就甲狀腺質(zhì)地而言，本病的質(zhì)地比癌更硬，應(yīng)做針吸細(xì)胞學(xué)檢查（FNAB）或甲狀腺組織活檢加以鑒別。

6.治療

激素（如強(qiáng)的松）治療為主，合并甲減時(shí)給予甲狀腺激素治療，手術(shù)治療僅限于診斷性檢查及解除壓迫癥狀。

7.其它事項(xiàng)

其它甲狀腺炎還有放射性甲狀腺炎、藥物性甲狀腺炎等。前者常常發(fā)生于放射性同位素治療后第2-5日，表現(xiàn)為甲狀腺區(qū)疼痛、水腫及輕度甲亢癥狀，遠(yuǎn)期可出現(xiàn)永久性甲減；后者往往因服用某些含碘藥物（如胺碘酮、碘劑、干擾素等）引起，停用藥物后一般可以完全恢復(fù)。