妊娠與甲狀腺疾?。耗慊蛟S答不上來的這些問題

2018-03-13 來源：內(nèi)分泌時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：先看尿碘，有些低T4血癥的患者，就是缺碘引起的，補碘以后就好了。如果僅僅TSH升高，尿碘沒有問題，需要補碘，甚至需要限制高碘的攝入。

1.@anne8110：現(xiàn)在很多孕婦都有單純低FT4血癥，這個需要用藥治療嗎，會對胎兒有影響嗎？

@liucvip：對胎兒有影響，指南不支持，不反對，我個人是用藥的。

2.@Oncology2004：妊娠合并亞臨床甲減可以補碘嗎？計量多少？

@liucvip：先看尿碘，有些低T4血癥的患者，就是缺碘引起的，補碘以后就好了。如果僅僅TSH升高，尿碘沒有問題，需要補碘，甚至需要限制高碘的攝入。

3.@汗汗汗：孕期TPO-Ab一直都很高如何治療呢？對妊娠和胎兒有什么影響危害呢？

@liucvip：沒有好的治療方法，如果反復(fù)流產(chǎn)或早產(chǎn)，建議使用甲狀腺激素治療。

4.@Oncology2004：胎兒主要利用的是FT4，為什么反而對tsh的調(diào)控比FT4嚴格，單純低FT4，TSh正常，反而不怎么積極治療？

@liucvip：不是不積極，是沒有研究的依據(jù)，其實，TSH升高代表的就是甲狀腺激素的不足，甲狀腺功能減退，第一個表現(xiàn)不是T4降低，而是TSH升高，就像一個員工犯了錯誤，最先有反應(yīng)的就是他的領(lǐng)導(dǎo)一樣，甲狀腺犯了錯誤，其上司“垂體”就立即高度警覺，通過分泌TSH來讓甲狀腺努力工作！

5.@chenyan6：甲減母親產(chǎn)后需要服用L-T4，一般建議每天先喂奶再服藥，但是到底服藥后間隔多久再次喂奶比較合適？（擔(dān)心乳液的T4較高對嬰兒TSH產(chǎn)生抑制作用）

@liucvip：左甲狀腺素服用在空腹或睡前，效果最好，孩子喂奶可以選擇任何時候，長期用藥者，甲狀腺激素達到了動態(tài)平衡，乳汁濃度相對穩(wěn)定，不要隔開，假如是甲亢就另當(dāng)別論了。

6.@冀唐小娜：妊娠期間TpOAb和TGAb升高對孕婦和胎兒有什么影響呢？需不需要控制呢？要怎么控制呢？

@liucvip：不需要特殊處理，也沒有很好的降抗體的方法。主要的危害是流產(chǎn)和早產(chǎn)，但發(fā)生率不是很高，不必擔(dān)心。

7.@蓓蓓77513：請問已患有甲減10年，并長期服用優(yōu)甲樂的女性,妊娠時應(yīng)該特別注意什么問題？

@liucvip：把甲狀腺功能維持正常方可懷孕，請參考我回復(fù)大家的內(nèi)容，看看甲狀腺功能何謂正常。懷孕后立即就診，及時復(fù)查甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。

8.@優(yōu)優(yōu)行醫(yī)：針對于甲亢患者妊娠期間用藥的問題，有人主張前3個月與后期用藥不同，也有人主張妊娠期一直用丙硫氧嘧啶，不知道劉教授如何看待的，妊娠結(jié)束后如果選擇哺乳，又該用什么口服藥？

@liucvip：如果原先用甲巰咪唑，可以不更改，假如沒有，建議開始三個月使用PTU，如果患者長期用PTU，整個孕期都不必改變。兩種藥都不影響產(chǎn)后哺乳的，建議服藥后4小時喂奶。

9.@優(yōu)優(yōu)行醫(yī)：妊娠期新發(fā)的甲減，優(yōu)甲樂是沖擊式的？那么這個起始劑量如何把握？是根據(jù)甲功還是體重？或者兩個都考慮？能不能提供一下?lián)Q算公式？

@liucvip：只要妊娠期發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退，開始的最少劑量是50ug，假如比較嚴重，開始劑量可以達每公斤體重1.7-2.0ug。

10.@優(yōu)優(yōu)行醫(yī)：碘131治療后的婦人甲減之后長期服用優(yōu)甲樂治療，維持甲功正常多久后可以考慮妊娠？在妊娠期間多久復(fù)查一次甲功合適？

妊娠期間優(yōu)甲樂隨著需要體重的增加需要加量，這個加量與體重之間有沒有粗略的換算公式？有人建議服用優(yōu)甲樂的母親，不要哺乳，您怎么看待？

@liucvip：第一個問題：治療后半年，甲狀腺功能正常就可以懷孕；第二：開始階段3-4周復(fù)查，以后延長時間；第三：劑量調(diào)整需要增加30-50%左右，沒有公式，只能根據(jù)檢查確定；第四：肯定可以哺乳的。不影響孩子。

11.@雪山清風(fēng)梅影：妊娠期診斷的甲減或亞甲減經(jīng)L_T4治療，監(jiān)測甲功正常，用藥至分娩對嗎?產(chǎn)后怎么治療，指南上講減量至孕前用藥水平，但患者孕前沒用藥，是直接停藥還是逐漸減量停藥呢？

@liucvip：說得很對！一直用藥，產(chǎn)后停用，有些產(chǎn)婦，不僅產(chǎn)后沒有甲減，反而會輕度甲亢。停藥不要逐漸進行，突然停用即可。產(chǎn)后6周左右再復(fù)查。

12.@newscomin：早期確診的妊娠合并亞臨床甲低患者，但抗體陰性，B超等相關(guān)檢查均無異常，且既往甲功正常，需要治療嗎？怎么治療？怎么停藥？

liucvip：要治療，使用左甲狀腺素，每日一片（50ug）開始，3-4周復(fù)查再調(diào)整。

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