甲狀腺疾病治療：需掌握這7 條基本功

2018-03-13 來源：內(nèi)分泌時間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：手術(shù)治療：主要機(jī)制切除大部分甲狀腺組織，甲狀腺激素分泌減少。適用于中、重度甲亢；甲狀腺明顯腫大；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。優(yōu)勢在于起效快、治愈率；但存在喉返神經(jīng)損傷、甲減等不良后果。

1.甲狀腺常見實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有哪些？

1)相關(guān)激素：總T3(TT3)、總T4(TT4)、游離T3(FT3)、游離T4(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)；

2)相關(guān)抗體：

甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）

可造成甲狀腺細(xì)胞破壞；主要是診斷橋本甲狀腺炎的指標(biāo)

甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）

可造成甲狀腺濾泡破壞；主要是診斷橋本甲狀腺炎、Graves病的指標(biāo)

促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）

作用于TSH受體，通過cAMP的介導(dǎo)，使T3、T4合成釋放增加；主要是Graves病診斷的重要標(biāo)志物

2.甲亢

由于多種病因?qū)е录谞钕偌に胤置谶^多，主要包括Grave、橋本等類型，主要臨床表現(xiàn)為高代謝狀態(tài)、如煩躁、失眠、乏力、多汗等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)甲亢危象、昏迷甚至危及生命。也存在少數(shù)老年患者表現(xiàn)為淡漠型甲亢。目前甲亢患者應(yīng)保證適當(dāng)休息、補(bǔ)充營養(yǎng)熱量等，并進(jìn)行相應(yīng)的治療。

3.甲亢的治療

1)ATD：主要機(jī)制為抑制甲狀腺激素的合成，適用于病情較輕，甲狀腺腫大不嚴(yán)重者、兒童或老年人、孕婦、手術(shù)后復(fù)發(fā)且不宜行碘131治療者、放射性碘131治療后輔助治療等。優(yōu)勢在于方便、經(jīng)濟(jì)、安全,療效肯定,一般不導(dǎo)致永久性甲減；但存在療程長、停藥后復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。

2)I131：主要機(jī)制高度攝碘和濃縮碘，β射線破壞甲狀腺組織。適用于中度甲亢，ATD過敏或治療后復(fù)發(fā)，不宜手術(shù)或術(shù)后復(fù)發(fā)或不愿手術(shù)者等。優(yōu)勢在于迅速、簡單、安全、療效明顯、治愈率高；但存在輻射、永久性甲減不良后果，妊娠、哺乳期婦女不宜進(jìn)行。

3)手術(shù)治療：主要機(jī)制切除大部分甲狀腺組織，甲狀腺激素分泌減少。適用于中、重度甲亢；甲狀腺明顯腫大；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫等。優(yōu)勢在于起效快、治愈率；但存在喉返神經(jīng)損傷、甲減等不良后果。

4.甲亢合并妊娠、哺乳的治療

治療的目的是使妊娠婦女達(dá)到輕微甲亢或甲狀腺功能正常上限，并預(yù)防胎兒甲亢或甲減的發(fā)生。考慮到抗甲狀腺藥物的不良反應(yīng)和對妊娠婦女的影響，在懷孕早期選擇丙硫氧嘧啶治療，妊娠中后期使用甲巰咪唑治療（FDA分級均為D級），用藥期間密切監(jiān)測甲功，保持血清FT4濃度在正常參考范圍內(nèi)或適度高于正常參考范圍。同時使用最小有效劑量，避免治療過度導(dǎo)致母體和胎兒甲狀腺功能減退或胎兒甲狀腺腫。

甲硫咪唑和丙硫氧嘧啶可少量隨乳汁排泄，但哺乳期婦女可以使用（美國兒科學(xué)會意見，國內(nèi)說明書禁用），用藥后間隔3~4小時再哺乳。

5.甲減

甲狀腺激素合成、分泌缺少或組織利用減弱，所致的全身代謝減低綜合征。主要表現(xiàn)為易疲勞、怕冷、體重增加、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、情緒低落、便秘、月經(jīng)不調(diào)、肌肉痙攣等。主要分為臨床甲減和亞臨床甲減。

6.甲減的藥物治療

1)左甲狀腺素鈉：為人工合成的四碘甲狀腺原氨酸，活性相當(dāng)于生理甲狀腺素。孕婦、哺乳期婦女可安全使用（FDA分級A級）。對于甲狀腺功能正常的患者，常用劑量并不能有效減輕體重，不能用于治療肥胖或用于減輕體重。

2)甲狀腺片：為動物組織提取，有效成分為T3、T4；療效、血藥濃度較左甲狀腺素鈉相比不平穩(wěn)，安全性相對較低，現(xiàn)臨床應(yīng)用少。

7.妊娠亞臨床甲減如何治療

1)2017年ATA指南：（1）不推薦使用L-T4：TPOAb陰性，TSH正常（TSH在特異參考范圍內(nèi)，或無參考范圍<4.0mU/L；（2）推薦使用L-T4：TPOAb陽性，TSH大于特異參考范圍上限；TPOAb陰性，TSH>10.0mU/L。

2)2017年中國指南：（1）TSH＞正常參考范圍上限，不考慮TPOAb是否陽性，應(yīng)使用L-T4治療。（2）TSH控制目標(biāo)：妊娠早期0.1-2.5mIU/L、妊娠中期0.2-3.0mIU/L、妊娠晚期0.3-3.0mIU/L。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進(jìn)的抑制試驗(yàn)。

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調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細(xì)胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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1.作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀

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