甲亢性心臟病所致心衰：β 受體阻滯劑如何用？

2018-03-13 來源：內(nèi)分泌時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：在β受體阻滯劑的選擇上，使用普萘洛爾較為合適，可以同時(shí)抑制T4轉(zhuǎn)化為T3，用量最好從小劑量開始如，逐漸加量。用量一般為10～20mg/次，每日2～3次。具體用量根據(jù)具體情況而定。

@肖震醫(yī)生問內(nèi)分泌時(shí)間：甲亢心衰如何選擇β受體阻滯劑控制心率？

@徐乃佳醫(yī)生答：

甲亢性心臟病，如何引發(fā)心衰？

原因如下：①心率快，心肌耗氧增加；②交感神經(jīng)興奮，冠脈痙攣，心臟供血不足；③甲亢時(shí)外周血管阻力下降，回心血量增加；④心律失常，如房顫。

當(dāng)確定是甲亢引起的心衰，就可診斷甲亢性心臟病。甲亢性心臟病時(shí)，既可發(fā)生左心衰竭，也可發(fā)生右心衰竭，甚至發(fā)生左右心衰竭，即全心衰竭。

控制心率，能不能使用β受體阻滯劑？

甲亢性心臟病合并心衰時(shí)，控制心率成了第一要?jiǎng)?wù)。

此時(shí)心衰為高排血量型，對(duì)洋地黃類藥物有某種程度的抵抗，常導(dǎo)致治療效果不明顯。在沒有急性心衰發(fā)作，也沒有二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯、活動(dòng)性哮喘、反應(yīng)性呼吸道疾病等禁忌癥時(shí)，是可以選用β受體阻滯劑的。

β受體阻滯劑的負(fù)性肌力作用會(huì)加重心衰嗎？

從國內(nèi)外心衰指南看，有癥狀或曾經(jīng)有癥狀、心功能2～3級(jí)、伴有左心室射血分?jǐn)?shù)下降、病情穩(wěn)定的慢性心衰患者，推薦終生使用β受體阻滯劑，且越早越好。

同時(shí)，有體液潴留證據(jù)時(shí)，充分使用利尿劑，可以減少使用β受體阻滯劑帶來的風(fēng)險(xiǎn)。必要時(shí)，還可以配合擴(kuò)管藥物。同時(shí)，別忘了注意維持血壓的穩(wěn)定。

當(dāng)然在急性心衰發(fā)作時(shí)，暫不考慮此藥。

誰是首選，注意些啥？

在β受體阻滯劑的選擇上，使用普萘洛爾較為合適，可以同時(shí)抑制T4轉(zhuǎn)化為T3，用量最好從小劑量開始如，逐漸加量。用量一般為10～20mg/次，每日2～3次。具體用量根據(jù)具體情況而定。

國內(nèi)指南建議使用β受體阻滯劑后，靜息心率控制在55-60次/分，這是β受體阻滯劑的最大耐受劑量和目標(biāo)劑量，合并房顫時(shí)靜息心率控制在80次/分以下，中度活動(dòng)時(shí)110次/分以下。

要提醒的是，甲亢本身可引起心肌局部淋巴細(xì)胞及嗜酸細(xì)胞浸潤、心肌局灶性壞死等，可能引發(fā)房室傳導(dǎo)阻滯。引起房室傳導(dǎo)阻滯也是β受體阻滯劑的不良反應(yīng)之一。在用藥前，最好對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)程心電圖檢查，評(píng)估心臟節(jié)律狀況，使用后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率變化。

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預(yù)防存在以下一個(gè)或多個(gè)危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）： ·先前曾有卒中、短暫性腦缺血發(fā)作或全身性栓塞 ·左心室射血分?jǐn)?shù)<40% ·伴有癥狀的心力衰竭，紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)≥2級(jí) ·年齡≥75歲 ·年齡≥65歲，且伴有以下任一疾?。禾悄虿?、冠心病或高血壓

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用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。

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高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。

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用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓 2．腎血管性高血壓 3．各級(jí)心力衰竭對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰對(duì)于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

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1.因充血性心衰引起的水腫； 2.原發(fā)性高血壓。

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高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有左心室收縮功能減退(射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定)的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。

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1、因充血性心衰引起的水腫；2、原發(fā)性高血壓。

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高血壓、冠心病(心絞痛)。伴有心室收縮功能減退的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心苷類藥物治療。

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治療因充血性心衰引起的水腫、原發(fā)性高血壓。

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高血壓：本品用于治療原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓。可單獨(dú)服用或與其他降壓藥合用。充血性心力衰竭：本品可與洋地黃或利尿劑相配合作為充血性心力衰竭的輔助治療。急性心肌梗塞：本品用于治療急性心肌梗塞后24小時(shí)內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，能預(yù)防左室功能不全或心力衰竭的發(fā)展并提高生存率?；颊咴诤线m的條件下應(yīng)接受常規(guī)推薦的治療如抗栓劑、阿斯匹林以及β－受體阻滯劑。

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1.作為二級(jí)預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過速。 8.用于控制甲狀

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本品有提高竇性心律，改善竇房結(jié)、房室傳導(dǎo)功能，改善心臟功能的作用。用于多種心律失常，房室傳導(dǎo)阻滯，難治性緩慢型心律失常，傳導(dǎo)阻滯。

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用于輕度或中度高血壓的治療?？梢詥为?dú)用藥，或與其它抗高血壓藥物如噻嗪類利尿劑或β-受體阻滯劑聯(lián)合使用。用于緩解良性前列腺增生（BPH）梗阻癥狀。

健客價(jià)：￥10

高血壓．冠心?。ㄐ慕g痛）。伴有心室收縮功能減退（射血分?jǐn)?shù)≤35%，根據(jù)超聲心動(dòng)圖確定）的中度至重度慢性穩(wěn)定性心力衰竭。在使用本品前，需要遵醫(yī)囑接受ACE抑制劑、利尿劑和選擇性使用強(qiáng)心甙類藥物治療。

健客價(jià)：￥28

高血壓。心絞痛。伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭。

健客價(jià)：￥63

1.原發(fā)性輕、中度高血壓。對(duì)于單獨(dú)用藥難以控制血壓的患者，可與利尿劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑或血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)合用。 2.良性前列腺增生的對(duì)癥治療。

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用于原發(fā)性高血壓、心絞痛的治療。

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用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰。對(duì)于無癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。

健客價(jià)：￥23