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甲亢性心臟病合并心力衰竭咋治療

2018-03-13 來源:內(nèi)分泌時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:總得來說,甲亢合并心力衰竭的治療,糾正的難度加大,在普奈洛爾使用的問題上,甲亢合并心力衰竭需要謹慎使用,但并非禁忌。

臨床上單一疾病不是最難的,難的往往是各種疾病集合在一位患者身上。在內(nèi)分泌科,甲亢性心臟病合并心力衰竭就是一個典型例子。

分享以下這幾條臨床心得,希望對你有所幫助。

1、先明確甲亢性心臟病合并心力衰竭

就像給犯人懲罰,得先給他定罪才行,不能冤枉了好人。

在啟動抗甲亢性心臟病合并心力衰竭治療之前,需明確甲亢性心臟病診斷是否成立,并排除其他心臟病,但需注意可以同時合并其他疾病的可能。

2、選擇何種β受體阻滯劑

研究證實,在眾多β受體阻滯劑中,普奈洛爾具有阻斷T4向T3轉(zhuǎn)換的作用,又能對抗兒茶酚胺的作用,從而迅速緩解甲狀腺功能亢進的心動過速、眼臉痙攣、震顫、焦慮等癥狀,這些作用普萘洛爾最強。

阿替洛爾和美托洛爾也可輕度降低T3水平,但一般不作為甲狀腺功能亢進的長期和單獨用藥。

3、普萘洛爾使用的爭議

少數(shù)人及少數(shù)教材(八年制內(nèi)科學教材第1版第952頁)把普奈洛爾的使用列為甲亢性心臟病治療的禁忌,但遺憾的時并未說明禁忌使用普奈洛爾的具體原因。

該觀點可能是基于以下幾點考慮:

一是普遍不主張急性心力衰竭發(fā)作時使用普奈洛爾;

二是普奈洛爾可能誘發(fā)或加重甲亢性心臟病發(fā)生急性心力衰竭。

但大多數(shù)學者及大多數(shù)教材及專著都主張甲亢性心臟病在甲亢合并心力衰竭時都可恰當應(yīng)用。

原因在于,收縮性心衰時腎上腺素能受體通路的持續(xù)、過度激活對心臟有害。衰竭的心臟去甲腎上腺素的濃度足以產(chǎn)生心肌細胞的損傷,且慢性腎上腺素能系統(tǒng)的激活介導(dǎo)心肌重構(gòu),而心肌重構(gòu)是心衰發(fā)生發(fā)展的主要病理生理機制,這是應(yīng)用β阻滯劑治療慢性心衰的基礎(chǔ)。

主要原因是普奈洛爾可阻斷兒茶酚胺樣作用,減輕甲狀腺素對心臟的毒性作用,另外,普奈洛爾還可抑制T4向T3轉(zhuǎn)換,對于控制心率起到較好的作用。

臨床試驗表明,雖然普萘洛爾治療初期對心功能有明顯抑制作用,LVEF降低。但如果從小劑量開始用,逐漸增加劑量,則抑制作用不明顯,且長期治療(>3個月)則均能改善心功能,LVEF增加。治療4-12個月,能降低心室肌重量和容量,改善心室形狀,提示心肌重構(gòu)延緩或逆轉(zhuǎn)。

因此,應(yīng)該打消甲亢合并心衰時禁忌使用普奈洛爾的觀念。

4、如何處理甲亢合并充血性心力衰竭

(1)總得來說,甲亢合并心力衰竭的治療,糾正的難度加大,在普奈洛爾使用的問題上,甲亢合并心力衰竭需要謹慎使用,但并非禁忌。

(2)在心力衰竭急性發(fā)作時,權(quán)衡利弊,如急需使用普奈洛爾,需先用或者同時使用洋地黃制劑控制急性心力衰竭。

(3)甲亢性心臟病合并心力衰竭時,對地高辛的敏感性降低,使用時可適當增加劑量而不是減量(中國甲狀腺疾病診治指南)。

5、碘131治療

在心力衰竭得到控制后,盡早控制甲亢,建議使用碘131治療,不建議長期使用抗甲亢藥物治療。

本文作者楊銳為南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)生。本文已獲作者獨家授權(quán)丁香園發(fā)布,題圖源自shutterstock.com。

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