甲狀腺功能紊亂與女性不孕

2018-03-12 來源：三陸泌友之家標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：有文獻(xiàn)報(bào)道稱育齡期女性甲減的患病率約為2-4%，還有相當(dāng)一部分亞臨床甲減的患者，沒有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，需要通過TSH的篩查來確認(rèn)，不論是臨床甲減還是亞臨床甲減，均會對女性的生育功能造成較大影響。

甲狀腺是人體最重要的內(nèi)分泌器官之一，甲狀腺激素參與人體生長發(fā)育、能量代謝、心血管系統(tǒng)等調(diào)節(jié)。適量的甲狀腺激素有助于維持垂體-性腺軸的穩(wěn)定，而如果甲狀腺功能紊亂，會通過多種途徑影響女性的生育功能。

1、甲狀腺功能減退與不孕

有文獻(xiàn)報(bào)道稱育齡期女性甲減的患病率約為2-4%，還有相當(dāng)一部分亞臨床甲減的患者，沒有相關(guān)的臨床表現(xiàn)，需要通過TSH的篩查來確認(rèn)，不論是臨床甲減還是亞臨床甲減，均會對女性的生育功能造成較大影響。甲減影響女性不孕的機(jī)理目前較明確的有以下幾個(gè)方面：（1）低于正常水平的T3、T4對TRH的抑制作用減弱，TRH分泌增加，可調(diào)節(jié)TSH和PRL的水平升高，PRL的異常升高會引起女性的閉經(jīng)、不孕等多種內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)（2）甲減患者機(jī)體代謝遲緩，肝臟性激素結(jié)合蛋白合成減少，導(dǎo)致睪酮及雌二醇降低，另外甲減患者芳香化酶合成障礙，雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化障礙，導(dǎo)致患者體內(nèi)雌二醇水平進(jìn)一步降低，患者出現(xiàn)不排卵、子宮內(nèi)膜持續(xù)增殖狀態(tài)等生殖功能異常（3）低水平的睪酮，雌二醇對促性腺激素釋放激素（GnRH)、FSH、LH的抑制作用減弱，引起GnRH非脈沖分泌，體內(nèi)FSH、LH水平進(jìn)一步升高，從而引發(fā)排卵障礙，黃體功能不足等。（4）甲減時(shí)體內(nèi)凝血因子VII、IX等合成減少，低水平的雌激素也可導(dǎo)致突破性出血，引起月經(jīng)頻發(fā)、過多與不育。

2、甲狀腺功能亢進(jìn)與不孕

甲狀腺功能亢進(jìn)也與女性月經(jīng)不調(diào)和不育有一定關(guān)系。甲亢時(shí)患者體內(nèi)性激素水平變化機(jī)制為（1）高濃度的甲狀腺素刺激垂體的促性腺激素釋放，引起LH、FSH分泌增加，（2）甲狀腺素增加導(dǎo)致血清性激素結(jié)合球蛋白增加，以及改變雌激素的代謝途徑，直接引起雌二醇升高。另外甲亢引起不孕不育的原因可能還與緊張、驚恐、焦慮等精神因素以及免疫功能障礙有關(guān)。目前普遍認(rèn)為嚴(yán)重的甲亢可導(dǎo)致不育，輕中度甲亢尚不能確定是否會導(dǎo)致不育，但甲亢患者包括亞臨床甲亢患者受孕后流產(chǎn)幾率以及其他不良妊娠結(jié)局比率大幅增加。

鑒于甲狀腺功能異常為女性不孕的高危因素，建議在育齡期婦女常規(guī)進(jìn)行甲狀腺功能篩查。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進(jìn)癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗(yàn)。

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1.甲狀腺功能亢進(jìn)的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進(jìn)病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個(gè)別的情況下，因患者一般狀況或個(gè)人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進(jìn)癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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1、用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差。 2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。

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