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甲狀腺自身免疫疾病——突眼

2018-03-12 來源:北京突眼矯正  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:嚴(yán)重眼眶疾患主要表現(xiàn)為進行性突眼、嚴(yán)重的軟組織征、體積增大和肌肉病變,所有這些改變通常與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)??艏鈹D壓會導(dǎo)致眶尖擠壓綜合征,出現(xiàn)視神經(jīng)病變。

甲狀腺相關(guān)眼?。?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/jiakang/" name="InnerLinkKeyWord">甲亢突眼)是成年人最常見的眼眶病之一,屬于自身免疫性疾病。大多數(shù)患者可有甲狀腺功能異常的臨床或?qū)嶒炇覚z查表現(xiàn),但即使在甲狀腺功能正常的情況下,也可能發(fā)生眼眶疾病。甲狀腺相關(guān)眼病是引起單眼或雙眼突出的常見原因。

絕大多數(shù)甲狀腺相關(guān)眼病伴有甲亢,而且多發(fā)生在出現(xiàn)甲亢后18個月以內(nèi)或接近18個月,眼眶病變與甲亢的性質(zhì)和治療有一定的關(guān)系。在一些典型的眼眶病患者身上,可發(fā)現(xiàn)處于臨床狀態(tài)下的甲狀腺功能異常。不同患者存在病理生理上的差異,醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況進行治療。針對疾病不同時期和病變對眼眶和眼組織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的影響,采取相互合作、多種方法、藥物-手術(shù)治療相互配合的方法進行治療。

廣義的說,治療的目的是緩解或控制活動期病變,防止眼及精神生理損害、矯正眼運動異常,改善患者外觀。

甲狀腺相關(guān)眼病的分級和分類有多種。通常按照疾病活動性和嚴(yán)重程度方面表現(xiàn)出的多種臨床特點對疾病進行描述。

輕度患者(特別是青少年和成年中較年輕者)可僅表現(xiàn)為眼瞼遲落、眼瞼退縮(瞪眼)、兔眼和單純的眼球突出,或突眼合并不同程度的活動性甲亢。通過控制甲亢,有些患者的部分癥狀可以得到緩解。

中度活動性疾病包括持續(xù)的眼瞼退縮、眼瞼遲落、突眼以及一些軟組織征。軟組織征表現(xiàn)為軟組織腫脹和間歇性肌肉病變,肌肉病變一般有一個急性發(fā)病過程,但最終靜止下來,通常這個過程需要6個月到1年。此類疾病(所謂的非浸潤型或Ⅰ型)的最終結(jié)局很少會出現(xiàn)嚴(yán)重的眼眶及眼科疾患,而且病情穩(wěn)定相對較快。影像學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)輕度的眼外肌肥大和與肌肉受累程度不成比例的眼球突出,這可能反映了脂肪容積增加。

病情越重,則發(fā)病越快,而且嚴(yán)重疾病多見于中、老年患者。疾病的性質(zhì)取決于炎癥程度和軟組織體積增大的程度

(所謂的浸潤型或Ⅱ型)

嚴(yán)重眼眶疾患主要表現(xiàn)為進行性突眼、嚴(yán)重的軟組織征、體積增大和肌肉病變,所有這些改變通常與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)??艏鈹D壓會導(dǎo)致眶尖擠壓綜合征,出現(xiàn)視神經(jīng)病變。

臨床表現(xiàn)

常見的癥狀包括畏光、流淚、異物感、眼腫、眼瞼閉合不全、復(fù)視和視力下降等。

雙側(cè)或單側(cè)眼球突出,眼瞼充血水腫,眶周組織飽滿。

上眼瞼或下眼瞼退縮,上眼瞼下落遲緩,稱“遲落征”,瞬目增多或減少。

球結(jié)膜充血水腫,嚴(yán)重者脫出瞼裂外,肌肉止點附著處結(jié)膜血管增多,在內(nèi)、外轉(zhuǎn)時甚至可以見到增粗的肌肉止點。

眼外肌受累時出現(xiàn)限制性眼球運動障礙。

眼球突出嚴(yán)重,角膜暴露可導(dǎo)致暴露性角膜炎,以角膜下緣最常受累,甚至形成眼內(nèi)炎,危及視力。

長期眶壓升高、視神經(jīng)受牽拉、眶尖部肌肉肥厚均可繼發(fā)視神經(jīng)萎縮,出現(xiàn)視野缺損,色覺障礙,視覺電生理異常等表現(xiàn),嚴(yán)重者視力下降,甚至喪失。

長期眶內(nèi)靜脈回流障礙可繼發(fā)開角型青光眼,出現(xiàn)視力下降、視野缺損等。

甲狀腺眼疾病須接受手術(shù)治療,而手術(shù)的時機的選擇非常重要。除非病患處于急性發(fā)炎期合并視神經(jīng)壓迫癥狀或嚴(yán)重曝露性角膜潰瘍,必須考慮做緊急眼眶減壓或眼瞼縫合手術(shù);其余大多數(shù)病患應(yīng)于甲狀腺功能及眼窩發(fā)炎控制穩(wěn)定后,再進行外觀的矯正手術(shù),且手術(shù)的進行必需是階段性的!

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