甲狀腺突眼該如何治療？

2018-03-12 來源：甲狀腺大夫標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯盟美容護膚

摘要：突眼可能發(fā)生在甲亢的任何時期，可能只是一側眼睛有變化，有的患者只是發(fā)現眼球有點突出，或者眼皮有點「厚」，沒有影響視力，也沒有其他不舒服；有的卻出現明顯的眼球突出和脹痛不適。

甲狀腺相關性眼病(thyoroidassociatedophtalmopathy,TAO)，也就是我們常說的甲亢合并突眼，它是由多種甲狀腺疾病引起的眼部損害，其中約97%的患者由Graves甲亢引起，其次還有橋本氏甲狀腺炎、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。它的治療可稱為“世界難題”。由于每個人的臨床表現和嚴重程度相差甚遠，治療的方法也可能有很大的差異，治療效果也往往不盡相同。

突眼可能發(fā)生在甲亢的任何時期，可能只是一側眼睛有變化，有的患者只是發(fā)現眼球有點突出，或者眼皮有點「厚」，沒有影響視力，也沒有其他不舒服；有的卻出現明顯的眼球突出和脹痛不適。

主要治療方法如下：

一、內科治療：控制甲狀腺功能正常且平穩(wěn)

保持甲狀腺功能正常且平穩(wěn)，這是內科治療的首要重點。

保持甲狀腺功能正常且平穩(wěn)，這是首要重點，因此要定期復查甲狀腺功能。甲狀腺功能的平穩(wěn)是眼病治療的基礎。偏高或者偏低都可能加重突眼。

不過，需要強調的是，治好了甲狀腺，也并不意味著眼病一定能好轉。但如果治不好甲狀腺，治好眼病的機會就更低了。

二、局部治療：重點是保護眼球的功能

根據一系列臨床標準，甲狀腺相關眼病可以分為活動期和非活動期。

活動期：患者的眼眶組織炎癥現在處于活躍階段，有結膜充血、易流淚、眼脹眼痛等癥狀；

非活動期：患者眼部無明顯不舒服癥狀。

不同的時期，治療的側重點不同。

1.非活動期：保護角膜

（1）非活動期的部分患者由于閉眼不全，容易因角膜長期得不到眼皮的保護，形成暴露性角膜炎。

這時的處理方法是：晚上睡覺前在眼瞼內涂眼膏或者眼用凝膠，戴眼罩；白天滴用人工淚液或佩戴一些特殊的保護鏡。

（2）部分患者可能會出現一些睫毛倒長，稱“倒睫”，醫(yī)生可能會暫時先給拔掉，并叮囑患者，倒睫毛還會再長出來，一定要定期清除。

如果角膜炎仍得不到緩解，或者繼發(fā)了角膜感染，又或者倒睫毛實在太多，則可能需要到眼科進一步手術治療。

2.活動期：應用免疫抑制劑等藥物，控制眼眶組織炎癥

對于活動期的患者，除了要保護角膜，更重要的是控制眼眶炎癥（注意：此處指的炎癥并不是老百姓平常說的細菌感染）。

甲狀腺相關眼病是發(fā)生在眼眶內組織的炎癥水腫。免疫系統(tǒng)產生自身抗體（TSH受體抗體），作用于眼球后方的脂肪組織及肌肉組織而引起炎癥，腫脹的軟組織和肌肉等使眼球向前移位，引起眼突。

（1）糖皮質激素

控制炎癥最常用并且最有效的藥物是糖皮質激素，比如強的松，甲基強的松龍。根據不同的情況，用藥的方法會有不同，主要有兩種方式。

常規(guī)的口服激素治療，先從較大劑量開始服用，然后緩慢減少用量，直至停藥。這個服藥的過程多數需要好幾個月到半年的時間。服藥過程中千萬不可自己停藥。如果在減藥過程中病情有反復，還可能需要再次加大劑量，并延長用藥的時間。

而對于一些嚴重患者，可應用大劑量激素沖擊治療。所謂沖擊治療，就是早期靜脈點滴超大劑量激素，然后逐漸減量并改為口服藥物，再緩慢減少用量，直至停藥。

另外，還有往眼眶里面局部注射糖皮質激素的療法。它可以單獨使用，也可以跟上述兩種全身療法聯合使用。

（2）免疫抑制劑

除了糖皮質激素，另一種控制炎癥的藥物是免疫抑制劑。

它比起激素來說可能產生更多的副作用，現在一般不作為首要選擇，多數用在一些激素治療效果不好的患者身上，又或者和激素聯合應用加強療效。

（3）放射治療

放射治療對于控制眼眶內炎癥也有較好的效果，但目前臨床少做。這種放射治療一般比惡性腫瘤的放療劑量要低，風險也相對小一點。

（4）“云克”治療

還有一種治療藥物就是“云克”（亞甲基二膦酸鹽），能清除人體內自由基，抑制免疫復合物的形成，保護人體中超氧化物歧化酶（SOD）的活力，調節(jié)人體免疫功能，特別是能明顯降低TRAb、TMAb、TGAb水平，防止抗原抗體復合物產生，從而減少細胞再生和GAGs合成，防止眶內膠原聚集，防止結締組織增加和眼肌肥厚，減少眼眶內容物，使甲亢伴浸潤性突眼的癥狀和體征減輕或消失，達到治療的目的。

藥物能使眼突完全恢復正常嗎？

多數甲狀腺相關眼病的患者，經過規(guī)范的藥物治療后，炎癥能得到控制，眼部癥狀得到緩解，治療目的也就達到了，但眼球突出一般較難完全回縮到正常狀態(tài)。這是很多患者關心的問題。遺憾的是，僅通過藥物幾乎不可能。

如果患者的眼球突出是在半年內出現的，這說明患者眼眶內組織發(fā)生了較為急性的炎癥水腫。這時可能使用較大劑量的糖皮質激素治療，或者給予沖擊治療，眼球突出、眼瞼紅腫等也可能有較大的改善。

針對一些眼球明顯突出、眼睛歪斜，還有一些繼發(fā)的眼瞼閉合不全、倒睫毛等問題，藥物沒有辦法逆轉，多數需要手術治療。

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