在門診中經(jīng)常碰到患者朋友咨詢“甲減要吃無碘鹽嗎”？

這個(gè)問題，究其起源大約是偶爾聽到身邊患“甲亢”的朋友說要吃無碘鹽，進(jìn)而聯(lián)想到甲減也是甲狀腺的毛病，是不是也該忌碘飲食呢？

今天就從發(fā)病原因、癥狀識(shí)別及篩查、治療及隨訪方案來向大家全方位的介紹“甲狀腺功能減退”這一大類疾病，相信看完介紹之后朋友們對(duì)于這個(gè)問題自然就有了答案。

1、“甲減”發(fā)病原因

引起甲狀腺功能減退的原因十分復(fù)雜，大致可以分為三大類：

一、甲狀腺本身的疾??；

二、人體內(nèi)分泌的司令部——下丘腦或垂體的疾??；

三、身體組織器官對(duì)甲狀腺激素不敏感。

為了便于理解，簡(jiǎn)單介紹一下甲狀腺的生理功能及調(diào)節(jié)機(jī)制。

甲狀腺是位于頸部、氣管前的“蝴蝶形”組織，其主要生理功能是利用體內(nèi)的碘合成甲狀腺激素，甲狀腺激素隨血液循環(huán)到達(dá)相應(yīng)的靶器官，發(fā)揮促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及促進(jìn)新陳代謝的作用。

若把甲狀腺比喻為一個(gè)生產(chǎn)甲狀腺激素的工廠，那么這個(gè)工廠的指揮部就是下丘腦和垂體，工廠運(yùn)轉(zhuǎn)的快慢全由指揮部發(fā)揮的指令來調(diào)節(jié)。

無論是指揮部還是工廠罷工都可以引起甲狀腺激素產(chǎn)生的減少，也就是甲減，其中“工廠罷工”最常見，占甲減的90-95%。

除此之外，某些罕見的遺傳性疾病可導(dǎo)致機(jī)體生產(chǎn)的甲狀腺激素不能發(fā)揮相應(yīng)的作用，也可引起甲減。

甲狀腺本身疾病引起的甲減又分為先天性和后天性，以后天性更常見，多見于各種自身免疫性甲狀腺炎、抗甲狀腺藥物過量、碘缺乏或過多、其他疾病累及甲狀腺（如結(jié)核、結(jié)節(jié)病、梅毒等）、某些藥物所致（如干擾素、胺碘酮等）、甲狀腺切除術(shù)后、I131治療后及頸部放療后。

下丘腦和垂體的疾病引起甲減的又包括腫瘤性疾?。ǜ鞣N垂體瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、轉(zhuǎn)移癌等）、自身免疫性疾?。馨图?xì)胞性垂體炎、組織細(xì)胞增生癥、結(jié)節(jié)病等）、感染性疾?。ù贵w膿腫、結(jié)核、梅毒等）、手術(shù)或放療后、外傷等。

2、“甲減”癥狀識(shí)別及篩查

甲減的本質(zhì)是機(jī)體產(chǎn)生的甲狀腺激素絕對(duì)或相對(duì)不足，而碘是合成甲狀腺激素不可或缺的原料。

若胎兒或嬰幼兒甲狀腺功能減退，則會(huì)出現(xiàn)大腦和骨骼生長(zhǎng)發(fā)育受阻，表現(xiàn)為身材矮小、智力低下，又稱為“呆小癥”。

成人甲狀腺功能減退的癥狀常不典型，且病情進(jìn)展緩慢，表現(xiàn)為疲乏易困倦、工作能力降低、怕冷、體重增加、皮膚干燥等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)淡漠、水腫、心動(dòng)過緩，甚至出現(xiàn)昏迷。

若有可疑的甲減癥狀，應(yīng)及時(shí)至醫(yī)院內(nèi)分泌科門診就診，化驗(yàn)血甲狀腺功能，以期“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”。

必要時(shí)還需完善甲狀腺相關(guān)抗體、甲狀腺B超、垂體增強(qiáng)磁共振檢查以進(jìn)一步明確病因。

3、“甲減”治療及隨訪方案

雖然引起甲狀腺功能減退的病因五花八門，但甲減的治療相對(duì)單一，即“缺什么補(bǔ)什么”。

人工合成的左甲狀腺素鈉片與人體甲狀腺組織合成的甲狀腺素結(jié)構(gòu)一致，使用安全，只要替代劑量合適不會(huì)產(chǎn)生任何副作用。

但左甲狀腺素鈉片起效較慢，從開始服用至達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度需要一個(gè)半月的時(shí)間，因此建議服藥后復(fù)查甲狀腺功能的時(shí)間至少在一個(gè)半月以上。

一旦確定了合適的替代劑量，則只需每年隨訪甲狀腺功能即可。