表妹是一位甲亢患者，去年她高高興興地嫁給了自己的白馬王子，今年她想升級(jí)做媽媽了，于是她有一系列的疑問(wèn)問(wèn)我，表姐我可以懷孕嗎？我懷孕需要注意什么？生完娃之后我可以哺乳嗎？好吧，我們今天就來(lái)認(rèn)識(shí)甲亢。

什么是甲亢？

甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱(chēng)“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減輕的病癥。

甲亢患者可以懷孕嗎？

甲亢患者是可以懷孕的，但不是任何時(shí)候都可以懷孕，最好的懷孕時(shí)機(jī)是在甲狀腺功能恢復(fù)正常后考慮妊娠。所以我建議表妹去看醫(yī)生，檢查甲狀腺激素的水平，好消息是表妹的甲狀腺激素基本正常，所以她高高興興地備孕了。注意131碘治療的甲亢患者至少需要在碘治療結(jié)束6個(gè)月后才能考慮懷孕[1]。

甲亢的治療藥物有哪些？

甲亢的治療主要在于阻斷甲狀腺激素的合成，主要藥物有丙硫氧嘧啶(PTU)和甲巰咪唑(MMI)，這兩種藥物對(duì)母親和胎兒都有風(fēng)險(xiǎn)，曾有報(bào)道認(rèn)為MMI可能會(huì)造成胎兒皮膚缺損或產(chǎn)生其他的致畸作用，如鼻孔閉鎖、食管閉鎖、氣管食管簍或面部畸形[2]，所以建議計(jì)劃妊娠前停用MMI，改換為PTU，即妊娠早期優(yōu)先選擇PTU。妊娠中、晚期仍需要進(jìn)行抗甲狀腺素治療，我國(guó)指南推薦換用MMI，因?yàn)镻TU可能引起肝臟損害[3]?？辜谞钕偎厮幬锟梢酝ㄟ^(guò)胎盤(pán)屏障。為了避免對(duì)胎兒的不良影響。應(yīng)當(dāng)使用最小劑量的藥物實(shí)現(xiàn)其控制目標(biāo)，即孕婦血清FT4值接近或者輕度高于參考值上限。注意，妊娠期禁用放射性碘治療，因?yàn)榈饪梢员惶杭谞钕傥詹⒖梢云茐奶幱?a target="_blank" href="http://m.zjzhongke.cn/yuer/yinger/szfy/" name="InnerLinkKeyWord">發(fā)育階段的胎兒甲狀腺。有的準(zhǔn)媽媽擔(dān)心服用抗甲狀腺的藥物影響胎兒，就擅自停藥了，敲黑板了，不能隨便停用抗甲狀腺藥物，因?yàn)樵谌焉镌缙冢ケP(pán)分泌HCG，HCG具有刺激甲狀腺的作用，使血清中的甲狀腺素(FT4)較非妊娠時(shí)升高10%左右[3]，也就是說(shuō)在懷孕早期體內(nèi)的甲狀腺素更高，如果停藥可能會(huì)導(dǎo)致甲亢加重對(duì)孕婦和胎兒都有不利影響。

甲亢對(duì)孕婦、胎兒的影響有哪些？

輕度或經(jīng)治療能控制的甲亢，通常對(duì)妊娠影響不大。重癥或治療不能控制的甲亢，由于甲狀腺激素分泌過(guò)多，抑制腺垂體分泌促性腺激素，容易引起流產(chǎn)和早產(chǎn)。甲亢患者代謝亢進(jìn)，不能為胎兒提供足夠營(yíng)養(yǎng)，引起胎兒甲狀腺功能減退和甲狀腺腫。

甲亢患者可以正常哺乳嗎？

哺乳期抗甲狀腺藥物應(yīng)當(dāng)在哺乳后服用，最好服藥4小時(shí)后再哺乳，中國(guó)指南推薦首選MMI，20～30mg/d劑量是安全的，PTU作為二線藥物，300mg/d也是安全的[3]。美國(guó)指南推薦哺乳期可以使用MMI(最高劑量20mg/d)和PTU(最高劑量450mg/d)，考慮到少量的PTU和MMI可以進(jìn)入到乳汁，推薦使用最低有效劑量[4]?！吨腥A婦產(chǎn)科學(xué)》中也提到服用PTU并不影響哺乳，只有極少量的藥物會(huì)進(jìn)入乳汁，哺乳期媽媽服用PTU只有0.07%能由乳汁分泌，而甲巰咪唑?yàn)?.5%。因此，服用PTU(＜300mg/d)和MMI(＜20mg/d)者進(jìn)行母乳喂養(yǎng)被認(rèn)為是安全的[1]。

總之，甲亢患者可以懷孕和哺乳，但最好在甲狀腺功能恢復(fù)正常后考慮妊娠，妊娠早期抗甲狀腺藥物首選丙硫氧嘧啶，使用最小劑量的藥物實(shí)現(xiàn)其控制目標(biāo),僅有少量的PTU和MMI可以進(jìn)入到乳汁，服用PTU(＜300mg/d)和MMI(＜20mg/d)者可以哺乳，建議在哺乳后服藥。