甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是指甲狀腺腺體本身產(chǎn)生甲狀腺激素過(guò)多而引起的甲狀腺毒癥，其病因包括彌漫性毒性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫和甲狀腺自主高功能腺瘤等。甲亢的人群患病率約1%，如此可以推算我國(guó)有約1600萬(wàn)患病者。這些患者中80%以上是因Graves病引起的甲亢。

Graves病

Graves病簡(jiǎn)稱GD，是器官特異性自身免疫病，有顯著的遺傳傾向。該病是一種復(fù)雜的多基因疾病，且環(huán)境因素參與發(fā)病，如細(xì)菌感染、性激素、應(yīng)激等對(duì)本病的發(fā)生都有影響。

GD的主要特征

血清中存在針對(duì)甲狀腺細(xì)胞受體的特異性抗體，這種抗體是甲亢的致病性抗體。50%-90%的GD患者也存在針對(duì)甲狀腺的其他自身抗體。甲狀腺可以呈現(xiàn)不同程度的彌漫性腫大，濾泡上皮細(xì)胞增生，其中有以T淋巴細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。這些炎性細(xì)胞也沉積在眼眶后部的組織里，成為突眼的原因。25%-50%的患者出現(xiàn)突眼的癥狀，這些患者需要排除其他導(dǎo)致突眼的疾病。

患者由于血中甲狀腺素過(guò)多，產(chǎn)生如下癥狀：

易激動(dòng)、煩躁失眠、乏力、心悸、怕熱、多汗、消瘦、食欲亢進(jìn)、腹瀉及大便次數(shù)增多、月經(jīng)稀少等。有1%的患者伴發(fā)重癥肌無(wú)力。特殊情況下可以出現(xiàn)甲狀腺危象（癥狀急性加重的一個(gè)綜合征）以及甲亢性心臟病。老年患者中可能出現(xiàn)“淡漠型甲亢”，除了如上甲亢癥狀外還可能淡漠、厭食，在臨床上因?yàn)橄荻菀妆粦岩蔀閻盒阅[瘤。

GD的診斷和治療

通過(guò)對(duì)癥狀的了解和血液激素的測(cè)定，診斷比較容易。

目前尚不能對(duì)病因進(jìn)行治療，一般使用抗甲狀腺藥物或手術(shù)，都是治標(biāo)不治本的辦法。患者往往擔(dān)心藥物的副作用，對(duì)手術(shù)的擔(dān)心更多。

對(duì)于明顯腫大的甲狀腺或藥物效果不好等情況，可進(jìn)行手術(shù)治療——甲狀腺次全切除術(shù)。該病的復(fù)發(fā)率為8%，可能導(dǎo)致永久性甲減和喉返神經(jīng)損傷（有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作發(fā)生率小于2%，缺乏經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生操作發(fā)生率可達(dá)10%-15%）。

國(guó)外用放射性碘治療，治愈率可達(dá)85%以上，但甲減是放射性碘治療難以避免的結(jié)果，10年達(dá)到40%-70%。

醫(yī)學(xué)對(duì)GD患者生活方面的建議：

限制鈉鹽和使用利尿劑可以減輕眼部水腫，對(duì)不能閉合的眼球要注意保護(hù)角膜。