賽治，即甲巰咪唑，是臨床上重要的抗甲亢藥物之一。與丙硫氧嘧啶（PTU）相比，賽治的半衰期更長，且實(shí)際效能也強(qiáng)于PTU，故賽治可使甲功較快恢復(fù)正常。

那么問題來了，賽治這么好，來了一位甲亢患者，該不該給他開賽治呢？一天開多少？該囑咐他怎么吃、吃多久？

下面這些基本卻必備的臨床經(jīng)驗(yàn)，分享給你。

壹

要不要開藥：賽治抗甲亢治療的適應(yīng)證

抗甲亢治療之前，需要明確診斷，這是首要的基本的問題。

主要是指病人的甲亢確實(shí)是由于彌漫性毒性的原因引起的（如免疫原因?qū)е碌腉raves?。?，而不是破壞性導(dǎo)致的甲亢（如亞甲炎、無痛性甲狀腺炎等）。如果是Graves病，也并不是急著馬上就開藥，需要評估患者能不能現(xiàn)在吃藥：

1.評估血常規(guī)和肝功能，建立基礎(chǔ)的血常規(guī)和肝功能；

2.評估白細(xì)胞、粒細(xì)胞以及肝功能的基礎(chǔ)狀態(tài)。

在部分甲亢病人，甲亢本身已經(jīng)造成了粒細(xì)胞減少，肝功能異常等，此時(shí)，需要優(yōu)先處理上述情況，待血常規(guī)、肝功能恢復(fù)正常后，才開始藥物治療。

當(dāng)選擇賽治治療時(shí)，需要與患者共同商量治療的方案，告知藥物可能的不良反應(yīng)，取得患者配合。此時(shí)，正式的治療，就開始了。

總之，在解決好要不要開藥的同時(shí)，需要回答患者能不能吃藥的問題。

貳

開多少藥：賽治每天用藥劑量是多少

賽治每天用藥的劑量，按照說明書，分為：

一般劑量，即15-30mg左右；

最大劑量，即60mg；

維持劑量，即2.5-5mg左右。

上述劑量在不同的個(gè)體之間的不同治療階段都不同，視病情及病程而定。

叁

該怎么吃：服藥次數(shù)與服藥時(shí)間

關(guān)于如何服用賽治的問題，主要涉及到服藥次數(shù)和服藥時(shí)間2個(gè)問題。

但有個(gè)問題不知道你有沒有注意到，現(xiàn)在各個(gè)教材、專著、指南關(guān)于賽治服藥次數(shù)的描述有多種說法，讓人摸不著頭腦。

為了更加中立地看待服藥次數(shù)的問題，現(xiàn)總結(jié)如下。根據(jù)醫(yī)學(xué)慣例，觀點(diǎn)一般以比較新的版本為準(zhǔn)，之前的版本不再討論。

1.描述每天一次服藥的有：

《內(nèi)科學(xué)》（第8版690頁）、《西氏內(nèi)科學(xué)》（第22版）。

2.描述分次服藥的有：

《內(nèi)科學(xué)》（8年制第二版952頁）、《藥典》（2010年）、《藥理學(xué)》（第7版）、《2007年中國甲狀腺疾病診療指南》、《內(nèi)分泌學(xué)高級教程》（寧光主編）、《內(nèi)分泌代謝病學(xué)》（廖二元主編）。

3.描述每天一次和分次服藥均可的有：

《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（第12版1235頁），《甲狀腺病學(xué)》（白耀主編第634頁），《臨床內(nèi)分泌學(xué)》（陳家倫主編第350頁）。

從以上可以看出，分次服藥與單次服藥的比例為9:5?？梢?，目前教材，專著，指南等主要的傾向還是分次服藥。

肆

給個(gè)理由：每天一次還能不能用

能。賽治的血漿半衰期為4-6小時(shí)，較長，每天一次服藥可以提高患者的依從性，服藥方便。

關(guān)于每天一次頓服的方案，可能比較適合于輕度甲亢患者，以及維持治療的患者，而對于高代謝癥狀比較重伴有消化道癥狀的患者，更多的研究提示分次服藥較單次頓服具有更少的不良反應(yīng)，如胃腸道，皮疹等。

因此，初治期和較大劑量時(shí)不主張使用每天單次療法（廖二元主編《內(nèi)分泌代謝病學(xué)》第3版第467頁）。

不可否認(rèn)，依從性是影響治療的重要因素，我們都主張，在輕度甲亢，或者穩(wěn)定維持期，每天一次服藥的重要性就體現(xiàn)出來了。

小結(jié)

言簡意賅

1.甲亢初治階段或高代謝癥狀比較重的患者，藥物劑量較大時(shí)（賽治15mg以上），分次服藥的證據(jù)更多，不良反應(yīng)更少，也是主流的給藥方式。

2.而在維持階段，每天一次頓服，在需要長期服藥的疾病的治療上，可以提高依從性。

3.維持階段的頓服方法可減少患者的自行停藥率，可能更有利于治療的持續(xù)。

總之，分次服藥為主流的服藥方式，而在維持階段，較小劑量時(shí)每天一次服藥即可。