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注意,甲亢和糖尿病臨床表現(xiàn)有相似,你能分清嗎!

2018-03-09 來源:醫(yī)學(xué)與健康  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:甲狀腺功能亢進(jìn)癥與糖尿病的臨床表現(xiàn)存在相似之處,二者并存容易因一種疾病的診斷而忽略另一疾病的存在,而二者并存往往會加重病情。

甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病的發(fā)生率為3.2%,其中彌漫性毒性甲狀腺腫伴糖尿病的發(fā)生率為1.7%,結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫合并糖尿病高達(dá)5.6%。1型糖尿病合并甲亢的女性約占總發(fā)病率的7.5%,男性約占1.1%;2型糖尿病合并甲亢者中女性約占2.0%,男性占1.1%[1]。由此可見,甲亢合并糖尿病,這可是一件大事!

甲亢遇上糖尿病,這份“不二診斷”您會嗎?

甲亢患者胰島β細(xì)胞功能受損,甲狀腺激素分泌過多,腸道葡萄糖吸收加快、外周組織葡萄糖利用減少,導(dǎo)致血糖升高。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲亢及糖尿病有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ),由于遺傳上的某些缺陷和易感性以及免疫平衡的破壞發(fā)生自身免疫性疾病之間的重疊現(xiàn)象[2],再加上病毒、飲食環(huán)境、情緒等因素,也對二者的發(fā)生起著重要作用。

相似的臨床表現(xiàn),內(nèi)分泌界的李逵李鬼!

甲狀腺功能亢進(jìn)癥與糖尿病的臨床表現(xiàn)存在相似之處,二者并存容易因一種疾病的診斷而忽略另一疾病的存在,而二者并存往往會加重病情。

甲亢與糖尿病這兩者都可表現(xiàn)出多食、體重明顯下降,但它們有著各自特征性的癥狀和體征。

典型的甲亢患者,存在高代謝癥狀,如怕熱、多汗、皮膚潮濕,有緊張焦慮、失眠不安的情緒改變,甲狀腺觸診呈彌漫性、對稱性腫大,聽診上下極可聞及血管雜音等體征;

典型糖尿病者,存在多尿、多飲,構(gòu)成“三多一少”的典型體征。若患者同時具備二者的典型表現(xiàn)時,通常診斷較易。但當(dāng)其中一者的表現(xiàn)不典型時常常容易誤診或漏診,造成嚴(yán)重的后果——甲亢可使糖尿病癥狀加重,誘發(fā)酮癥酸中毒,而糖尿病控制不良時可能會誘發(fā)甲亢危象。

怎么辦?確診后應(yīng)該怎么辦……

一旦確診后,應(yīng)兩病兼顧,同時治療。

甲亢與糖尿病均為消耗性疾病,故在甲亢未控制時,患者的運(yùn)動量應(yīng)比單純患糖尿病的患者少,以防消耗過多能量加重甲亢病情,同時也不宜過度控制飲食。

至于合并糖尿病的患者,輕癥時可給予口服降糖藥,以胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑為佳,也建議使用短期胰島素治療,但慎用二甲雙胍,因為其可能加重甲亢患者的消瘦。

甲亢相關(guān)性眼病患者需慎用噻唑烷二酮類增敏劑,因為該藥可引起機(jī)體內(nèi)鈉潴留,加重甲亢相關(guān)性眼病的病情;甲亢合并糖尿病病情嚴(yán)重的患者需要使用胰島素治療,且胰島素用量一般較單純糖尿病者要大,但餐前劑量應(yīng)偏大,基礎(chǔ)劑量則偏小。

對消化道癥狀明顯、消化吸收功能較差者,應(yīng)酌情減少胰島素的用量。降糖藥物在甲亢得到控制后,由于胰島素敏感性的增強(qiáng),此時應(yīng)及時調(diào)整劑量,以免發(fā)生低血糖[3]。

臨床醫(yī)生需知:有效地控制甲亢才能維持血糖穩(wěn)定,改善患者的高代謝及糖代謝紊亂癥狀。在控制甲亢后,需要適當(dāng)調(diào)整降糖藥并密切監(jiān)測血糖,但抗甲狀腺藥物的治療需較單純甲亢者長1~2倍[4]。

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