甲狀腺功能亢進(jìn)癥合并糖尿病的發(fā)生率為3.2%,其中彌漫性毒性甲狀腺腫伴糖尿病的發(fā)生率為1.7%,結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫合并糖尿病高達(dá)5.6%。1型糖尿病合并甲亢的女性約占總發(fā)病率的7.5%,男性約占1.1%;2型糖尿病合并甲亢者中女性約占2.0%,男性占1.1%[1]。由此可見,甲亢合并糖尿病,這可是一件大事!
甲亢遇上糖尿病,這份“不二診斷”您會嗎?
甲亢患者胰島β細(xì)胞功能受損,甲狀腺激素分泌過多,腸道葡萄糖吸收加快、外周組織葡萄糖利用減少,導(dǎo)致血糖升高。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為甲亢及糖尿病有共同的遺傳、免疫學(xué)基礎(chǔ),由于遺傳上的某些缺陷和易感性以及免疫平衡的破壞發(fā)生自身免疫性疾病之間的重疊現(xiàn)象[2],再加上病毒、飲食環(huán)境、情緒等因素,也對二者的發(fā)生起著重要作用。
相似的臨床表現(xiàn),內(nèi)分泌界的李逵李鬼!
甲狀腺功能亢進(jìn)癥與糖尿病的臨床表現(xiàn)存在相似之處,二者并存容易因一種疾病的診斷而忽略另一疾病的存在,而二者并存往往會加重病情。
甲亢與糖尿病這兩者都可表現(xiàn)出多食、體重明顯下降,但它們有著各自特征性的癥狀和體征。
典型的甲亢患者,存在高代謝癥狀,如怕熱、多汗、皮膚潮濕,有緊張焦慮、失眠不安的情緒改變,甲狀腺觸診呈彌漫性、對稱性腫大,聽診上下極可聞及血管雜音等體征;
典型糖尿病者,存在多尿、多飲,構(gòu)成“三多一少”的典型體征。若患者同時具備二者的典型表現(xiàn)時,通常診斷較易。但當(dāng)其中一者的表現(xiàn)不典型時常常容易誤診或漏診,造成嚴(yán)重的后果——甲亢可使糖尿病癥狀加重,誘發(fā)酮癥酸中毒,而糖尿病控制不良時可能會誘發(fā)甲亢危象。
怎么辦?確診后應(yīng)該怎么辦……
一旦確診后,應(yīng)兩病兼顧,同時治療。
甲亢與糖尿病均為消耗性疾病,故在甲亢未控制時,患者的運(yùn)動量應(yīng)比單純患糖尿病的患者少,以防消耗過多能量加重甲亢病情,同時也不宜過度控制飲食。
至于合并糖尿病的患者,輕癥時可給予口服降糖藥,以胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑為佳,也建議使用短期胰島素治療,但慎用二甲雙胍,因為其可能加重甲亢患者的消瘦。
甲亢相關(guān)性眼病患者需慎用噻唑烷二酮類增敏劑,因為該藥可引起機(jī)體內(nèi)鈉潴留,加重甲亢相關(guān)性眼病的病情;甲亢合并糖尿病病情嚴(yán)重的患者需要使用胰島素治療,且胰島素用量一般較單純糖尿病者要大,但餐前劑量應(yīng)偏大,基礎(chǔ)劑量則偏小。
對消化道癥狀明顯、消化吸收功能較差者,應(yīng)酌情減少胰島素的用量。降糖藥物在甲亢得到控制后,由于胰島素敏感性的增強(qiáng),此時應(yīng)及時調(diào)整劑量,以免發(fā)生低血糖[3]。
臨床醫(yī)生需知:有效地控制甲亢才能維持血糖穩(wěn)定,改善患者的高代謝及糖代謝紊亂癥狀。在控制甲亢后,需要適當(dāng)調(diào)整降糖藥并密切監(jiān)測血糖,但抗甲狀腺藥物的治療需較單純甲亢者長1~2倍[4]。
1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥28用于2型糖尿病。 單藥治療:可作為單藥治療,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 聯(lián)合治療:當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善血糖控制。 重要的使用限制:由于對于1型糖尿病和糖尿病酮癥酸中毒的有效性尚未確定,故本品不用于1型糖尿病或糖尿病酮癥酸中毒的患者。
健客價: ¥58單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者(肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min,相應(yīng)的
健客價: ¥117主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥38配合飲食控制,用于:1. 2型糖尿病。2. 降低糖耐量低減者的餐后血糖。
健客價: ¥44該產(chǎn)品適用于測量18周歲及以上的成人組織間液中的葡萄糖水平,用于糖尿病的自我管理,不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。掃描檢測儀中內(nèi)置的血糖血酮檢測模塊可用于測量采自指尖、前臂、上臂或拇指根部新鮮毛細(xì)血管全血中的葡萄糖濃度,和采自指尖和靜脈的新鮮全血中的β-羥丁酸濃度,不能用于糖尿病的診斷和篩查,也不能作為治療藥物調(diào)整的依據(jù)。與其配套的輔理善瞬感軟件可以幫助患者或醫(yī)護(hù)人員查看、分析和評估由掃描式葡萄糖監(jiān)測
健客價: ¥4501.用于單純飲食控制不滿意的2型糖尿病患者,尤其是肥胖者,還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價: ¥10益氣活血,通絡(luò)止痛。用于治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變屬氣虛絡(luò)阻證,臨床表現(xiàn)為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺異常;或見肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價: ¥77對于飲食控制與運(yùn)動加服二甲雙胍或磺脲類藥物未能滿意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價: ¥12治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥65滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11貝前列素鈉片:改善慢性動脈閉塞性疾病引起的潰瘍、間歇性跛行、疼痛和冷感等癥狀。 西洛他唑片:改善因慢性動脈閉塞癥引起的潰瘍、肢痛、冷感及間歇性跛行等缺血性癥狀。輔助治療動脈粥樣硬化,血栓閉塞性脈管炎,糖尿病所致肢體缺血癥,大動脈。
健客價: ¥1600用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。瑞格列奈片可與二甲雙胍并用。二者并用時對控制血糖比各自單獨使用時更能達(dá)到協(xié)同功效。
健客價: ¥291.用于單純飲食控制和/或運(yùn)動療法血糖水平未得到滿意控制2型糖尿病病人。2.可作為單用磺酰脲類或鹽酸二甲雙胍治療,血糖水平未得到滿意控制的2型糖尿病病人二線用藥。
健客價: ¥10本品配合飲食和運(yùn)動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥149滋陰補(bǔ)腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機(jī)能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥11適用于單用飲食和運(yùn)動治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品克單獨用藥,也可與磺脲類或胰島素合用。
健客價: ¥9用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈片可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時的輔助治療開始。
健客價: ¥67配合飲食控制治療Ⅱ型糖尿病。
健客價: ¥66硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運(yùn)動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥748用于單純飲食控制不滿意的II型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者,用本藥不但有降 血糖作用,還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類療效差的患者可奏效,如與磺酰脲類、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類降糖藥合用,較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者,以減少胰島素用量。
健客價: ¥3.5益氣活血,通絡(luò)止痛。用于治療糖尿病性周圍神經(jīng)病變屬氣虛絡(luò)阻證,臨床表現(xiàn)為四肢末梢及軀干部麻木、疼痛及感覺異常;或見肌膚甲錯、面色晦暗、倦怠乏力、神疲懶言、自汗等。
健客價: ¥139用于飲食控制、減輕體重及運(yùn)動鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴型)患者。當(dāng)單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時,瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應(yīng)從飲食控制和運(yùn)動鍛煉降低餐時血糖的輔助治療開始。
健客價: ¥771)本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2)對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3)本品也可與磺酰脲類口服降血糖藥合用,具協(xié)同作用。
健客價: ¥15