好消息——這種甲狀腺癌不再是癌

2018-03-09 來源：戴紅甲狀腺團(tuán)隊(duì) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：超聲檢查是臨床評估甲狀腺結(jié)節(jié)的重要基石，也在甲狀腺腫瘤定性、定位、定量診斷發(fā)揮獨(dú)到優(yōu)勢。理論上來說，超聲科醫(yī)生可以通過「砂礫樣微鈣化」、「包膜、邊緣光滑」在聲像上識別NIFTP，實(shí)際中難度大。

被除名的甲狀腺癌——非浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌

2016年4月14日，匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究中，研究者提出，可以認(rèn)為非浸潤性EFVPTC患者的預(yù)后良好。建議將非浸潤性EFVPTC（非浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌）重命名為NIFTP（具有乳頭狀癌核特征的非浸潤性濾泡性甲狀腺腫瘤）。這個稱呼中不再含有「癌」這個字。

以就是說，EFVPTC（非浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌）不擴(kuò)散、不轉(zhuǎn)移、不會致人死亡。雖有病卻能帶病生存，與無病狀態(tài)無異。所以它不再被稱作癌癥。

那非浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌占比多大？

在醫(yī)學(xué)上，甲狀腺癌被分為乳頭狀癌（60%～70%）、濾泡狀癌（20%）、髓樣癌（10%～15%）、未分化癌（＜5%）。乳頭狀癌最為常見。

而甲狀腺乳頭狀癌又可以被細(xì)分為包膜型（3.4～13.7%）、濾泡型（3%～11.4%）、微小型、高細(xì)胞型、彌漫硬化型等多個組織學(xué)亞型。

非浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌占比不算太低，對甲狀腺癌患者來說確實(shí)是一個好消息。不過，也喜憂參半，因?yàn)樵\斷上更加復(fù)雜。

非浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

包膜邊界清楚，與周圍甲狀腺組織有清楚的界限

濾泡性生長，30%生長方式為實(shí)性/梁狀/島狀生長，乳頭結(jié)構(gòu)<1%，無砂礫體

核評分2～3（符合以下每個1分）

（1）大小和形狀：核增大/重疊/擁擠，核拉長

（2）核膜不規(guī)則：輪廓不規(guī)則、核溝、假包涵體

（3）染色質(zhì)特征：染色質(zhì)邊聚、核透明/毛玻璃樣核

無血管或包膜浸潤

無腫瘤壞死

核分裂活性低：＜3/10HPF（400×）

如果NIFTP（非浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌）符合診斷，在診斷后的15年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率可能＜1%。降低癌癥分級，可以讓患者不必接受甲狀腺切除術(shù)、放射性碘治療等過度治療，減少并發(fā)癥和醫(yī)療花費(fèi)。

非浸潤性包裹性濾泡型甲狀腺乳頭狀癌的診斷難度

1.超聲檢查

超聲檢查是臨床評估甲狀腺結(jié)節(jié)的重要基石，也在甲狀腺腫瘤定性、定位、定量診斷發(fā)揮獨(dú)到優(yōu)勢。理論上來說，超聲科醫(yī)生可以通過「砂礫樣微鈣化」、「包膜、邊緣光滑」在聲像上識別NIFTP，實(shí)際中難度大。

2.細(xì)針穿刺病理

由于細(xì)胞核結(jié)構(gòu)相同，細(xì)針抽吸活檢無法鑒別兩者。

NIFTP的細(xì)胞學(xué)形態(tài)與其他良性和濾泡性腫瘤有重疊；部分浸潤性病灶內(nèi)只有局部具備PTC的核型特征，常出現(xiàn)在靠近腫瘤包膜的位置，位于腫瘤中心的細(xì)胞核可能接近正常，而穿刺取樣往往位于腫瘤的中心。

因此，浸潤性和非浸潤性的EFVPTC對于臨床醫(yī)生的要求更高，需要將超聲特征和細(xì)胞學(xué)結(jié)果結(jié)合起來進(jìn)行鑒別，而診斷的偏差，治療的結(jié)局就大大不同了。

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