哪些甲狀腺結(jié)節(jié)需要警惕？

2018-03-07 來源：燕化內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：甲狀腺癌早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，但95%以上的病人均有頸前結(jié)節(jié)(或腫物)，當(dāng)兒童和40歲以上的女性出現(xiàn)頸前孤立的、不規(guī)則的、境界不清楚的、活動性欠佳的硬性腫物時，應(yīng)特別予以警惕。

甲狀腺結(jié)節(jié)是指各種原因?qū)е录谞钕賰?nèi)出現(xiàn)一個或多個組織結(jié)構(gòu)異常的團塊。甲狀腺結(jié)節(jié)在各個年齡段的男女人群中均可見到，但在中年女性中較多，不同國家和地區(qū)的甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生率不一，雖然甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)有良性和惡性，但被查出有結(jié)節(jié)的朋友不必緊張，因為大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性，據(jù)報道甲狀腺結(jié)節(jié)中甲狀腺癌(thyroidcarcinoma)約占5%～28.6%。近年來，隨著診斷與治療的進步，甲癌的死亡率降低了20%以上，早期診斷與綜合治療對于甲狀腺癌的預(yù)后非常重要。

甲狀腺癌早期缺乏特征性臨床表現(xiàn)，但95%以上的病人均有頸前結(jié)節(jié)(或腫物)，當(dāng)兒童和40歲以上的女性出現(xiàn)頸前孤立的、不規(guī)則的、境界不清楚的、活動性欠佳的硬性腫物時，應(yīng)特別予以警惕。

如有下列情況者應(yīng)立即去較大的醫(yī)院檢查

1、病史與體格檢查：提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的臨床證據(jù)包括（1）頸部接受大劑量放射線輻射或射線治療史；（2）有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤綜合征（MEN）或乳頭狀甲狀腺癌家族史；（3）年齡小于20歲或大于70歲，兒童甲狀腺結(jié)節(jié)50%為癌，應(yīng)提高警惕。（4）結(jié)節(jié)增長迅速、且直徑超過2cm，但良性甲狀腺囊腺瘤等合并囊內(nèi)出血時，也可表現(xiàn)為短期內(nèi)突然增大，應(yīng)注意鑒別。（5）產(chǎn)生壓迫癥狀。包括持續(xù)性聲音嘶啞、發(fā)音困難、吞咽困難、呼吸困難或飲水時嗆咳等；以及耳、枕、肩部有放射性疼痛或頸部靜脈受壓擴張或出現(xiàn)眼裂、瞳孔縮小等；（6）結(jié)節(jié)質(zhì)地硬、形狀不規(guī)則、固定；（7）有侵犯、浸潤?quán)徑M織的證據(jù)，或捫到分散的腫大而堅實的淋巴結(jié)。

2009年美國甲狀腺學(xué)會（ATA）發(fā)表了甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌的診斷治療指南，該指南描述了超聲檢查有甲狀腺癌可能性的影像學(xué)特點：（1）有沙礫樣鈣化；（2）結(jié)節(jié)回聲低；（3）結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富、紊亂；（4）結(jié)節(jié)邊界不規(guī)則并向周邊浸潤；（5）橫截面前后徑大于左右徑。值得注意的是，上述各項指標(biāo)提示惡性病變的特異性高，但敏感性較低。其中，超聲顯示微鈣化對甲狀腺癌診斷的特異性為85%～94%，陽性預(yù)測值為69%～71%，但其敏感性僅為36%～59%。因此，單獨一項特征不足以診斷惡性病變，如果同時存在2種以上特征時，或低回聲結(jié)節(jié)中合并上述一項特征時，診斷惡性病變的敏感性會顯著提高。

如果經(jīng)超聲檢查高度懷疑甲狀腺惡性病變需進一步作穿刺活檢

甲狀腺FNAC(細針穿刺細胞學(xué)檢查）是一種快捷、準(zhǔn)確、安全、創(chuàng)傷小的檢查方法。FNAC是一種需要技術(shù)和經(jīng)驗的操作，病理讀片也同樣重要，其診斷甲狀腺癌的敏感度為65%～98%，特異度為72%～100%，準(zhǔn)確度為85%～100%，尤其對乳頭狀癌的診斷準(zhǔn)確率最高。甲狀腺超聲檢查提示直徑≥1cm結(jié)節(jié)及臨床或超聲提示惡性病變者，無論大小的結(jié)節(jié)均為FNAC的適應(yīng)證。

綜上所述，對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者，應(yīng)常規(guī)行彩超檢查。提示低回聲結(jié)節(jié)、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、鈣化等超聲特點應(yīng)做細針穿刺細胞學(xué)檢查，積極行手術(shù)治療。

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1、治療非毒性的甲狀腺腫（甲狀腺功能異常）； 2、甲狀腺腫切除術(shù)后，預(yù)防甲狀腺腫復(fù)發(fā)； 3、甲狀腺功能減退的替代治療； 4、抗甲狀腺藥物治療功能亢進癥的輔助治療； 5、甲狀腺癌術(shù)后的抑制治療； 6、甲狀腺抑制試驗。

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用于各種原因引起的甲狀腺功能減退癥。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。有時可用于甲狀腺功能亢

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先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療、單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療及診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

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適用于先天性甲狀腺功能減退癥(克汀病)與兒童及成人的各種原因引起的甲狀腺功能減退癥的長期替代治療，也可用于單純性甲狀腺腫，慢性淋巴性甲狀腺炎，甲狀腺癌手術(shù)后的抑制(及替代)治療。也可用于診斷甲狀腺功能亢進的抑制試驗。

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1.甲狀腺功能亢進的藥物治療，尤其適用于不伴有或伴有輕度甲狀腺增大（甲狀腺腫）的患者及年輕患者。 2.用于各種類型的甲狀腺功能亢進的手術(shù)前準(zhǔn)備。 3.對于必須使用碘照射(如使用含碘造影劑檢查)的有甲狀腺功能亢進病史的患者和功能自主性甲狀腺瘤患者作為預(yù)防性用藥。 4.放射碘治療后間歇期的治療。 5.在個別的情況下，因患者一般狀況或個人原因不能采用常規(guī)的治療措施，或因患者拒絕接受常

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用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來尚用于心力衰竭的治療，此時應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。

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抗甲狀腺藥物。適用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者，青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于用放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備。

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調(diào)節(jié)全身代謝，恢復(fù)細胞活力，改善心血管功能，健腦健身，延緩衰老，扶正固本。用于冠心病，高血脂癥，腦動脈硬化，老年性視力減退。對甲狀腺機能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。

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清火，散結(jié)，消腫。用于火熱內(nèi)蘊所致的頭痛、眩暈、瘰疬、癭瘤、乳癰腫痛；甲狀腺腫大、淋巴結(jié)核、乳腺增生病見上述癥候者。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于：病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者；青少年及兒童、老年患者；甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者；手術(shù)前準(zhǔn)備；為131I放療的輔助治療。

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清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥，高血壓癥。

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甲狀腺機能亢進的內(nèi)科治療，甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備，以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥，防止誘發(fā)甲狀腺危象，甲狀腺危象。

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用于各種類型的甲狀腺功能亢進癥，尤其適用于： 1.病情較輕，甲狀腺輕至中度腫大患者； 2.青少年及兒童、老年患者； 3.甲狀腺手術(shù)后復(fù)發(fā)，又不適于放射性131I治療者； 4.手術(shù)前準(zhǔn)備； 5.作為131I放療的輔助治療。

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清火，明目，散結(jié)，消腫。用于頭痛眩暈，瘰疬，癭瘤，乳癰腫痛，甲狀腺腫大，淋巴結(jié)結(jié)核，乳腺增生癥。

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主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死，也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。

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1.作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀

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