甲狀腺術(shù)后應(yīng)如何復(fù)診

在門診遇見很多甲狀腺術(shù)后的患者，在復(fù)診的時(shí)候，既不帶住院病歷的復(fù)印件（尤其是缺少病理診斷報(bào)告），也不清楚自己服用優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素）的劑量，甚至不知道自己做的什么手術(shù),——患者本人如果這樣對待自己的病情，那么醫(yī)生也幫不上忙了。

一般來說，甲狀腺術(shù)后復(fù)診分為短期復(fù)診、中期復(fù)診和長期復(fù)診三個(gè)階段：

一、短期復(fù)診

指手術(shù)后一個(gè)月以內(nèi)的時(shí)間，這一階段的主要問題是傷口愈合和全身狀態(tài)的恢復(fù)?？赡艹霈F(xiàn)的癥狀有：1、傷口紅腫、明顯脹痛、有膿性分泌物；2、手足麻木及抽搐、發(fā)熱、咳嗽、咽喉疼痛、吞咽不適、聲音改變、飲水嗆咳等。

復(fù)診建議：向門診醫(yī)生準(zhǔn)確說明這些情況以便及時(shí)處理。

復(fù)診方案：傷口換藥，開術(shù)后復(fù)查的化驗(yàn)單。

二、中期復(fù)診

指手術(shù)后一至三個(gè)月的時(shí)間，這一階段的主要問題是術(shù)后甲狀腺的功能狀態(tài)，通常需要由化驗(yàn)值反映出來。身體狀況已經(jīng)得到了初步恢復(fù)，很多患者已經(jīng)沒有任何不舒服，但依然有人會有頸部不適、憋悶感、聲音改變的癥狀，且一般不會與甲狀腺功能改變有關(guān)。

復(fù)診建議：有甲狀腺功能化驗(yàn)結(jié)果后，攜帶《門診病歷本》《出院記錄》《病理診斷報(bào)告》及化驗(yàn)結(jié)果，找?？漆t(yī)生復(fù)查。

復(fù)診方案：根據(jù)TSH水平調(diào)整優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素）用量，良性疾病需控制在正常范圍，分化型甲狀腺癌需要使TSH低于正常值范圍或處于正常值下限，如藥物劑量調(diào)整則每四周復(fù)查化驗(yàn)。

三、長期復(fù)診

主要指術(shù)后三個(gè)月以上直至終身的時(shí)間，主要針對甲狀腺癌的復(fù)診。良性疾病的復(fù)診按照普通體檢安排即可。

復(fù)診建議：每次就診應(yīng)攜帶《門診病歷本》《出院記錄》《病理診斷報(bào)告》及歷次的檢查結(jié)果，找?？漆t(yī)生復(fù)查。

復(fù)診方案：1、甲狀腺及頸部淋巴結(jié)超聲術(shù)后半年、一年時(shí)應(yīng)復(fù)查兩次，以后根據(jù)需要每半年或一年復(fù)查一次，特殊情況下（如原甲狀腺部位的結(jié)節(jié)、頸部異常淋巴結(jié)等）也可縮短為每三個(gè)月復(fù)查一次。2、甲狀腺功能（含TSH）在服藥效果穩(wěn)定后應(yīng)每年復(fù)查兩至三次。3、根據(jù)需要選擇頸部CT、胸部CT、超聲下穿刺活檢等，并及時(shí)監(jiān)測。

有些甲癌患者術(shù)后需要碘131治療，會與外科術(shù)后復(fù)診時(shí)間重疊。原則上這段時(shí)間以核醫(yī)學(xué)醫(yī)生的治療、復(fù)診方案為主，外科的復(fù)診時(shí)間可以順延。

查注意事項(xiàng)

一、甲狀腺術(shù)后復(fù)查的必要性：甲狀腺良惡性腫瘤及甲亢外科術(shù)后的患者均需要術(shù)后復(fù)查。對于甲狀腺腫瘤的患者，在甲狀腺切除或部分切除后，殘留的甲狀腺分泌的甲狀腺素一般不能滿足自身的需要，因此要了解術(shù)后的甲狀腺功能情況，以確定是否行藥物外源性補(bǔ)充體內(nèi)的甲狀腺素，對于甲亢外科術(shù)后，我們還要另外了解術(shù)后甲亢癥狀是否緩解。

二、術(shù)后復(fù)查的時(shí)間：甲狀腺術(shù)后復(fù)查時(shí)間一般于術(shù)后1月（自手術(shù)日期算起），前后盡量不要大于1周，于門診時(shí)間上午10點(diǎn)半之前到門診（復(fù)查人數(shù)較多，請大家注意掛號排隊(duì)）。

三、復(fù)查前的準(zhǔn)備：復(fù)查時(shí)請攜帶本人病歷復(fù)印件或診斷證明或出院證明，復(fù)查當(dāng)天早上記得空腹，外院第一次來復(fù)查患者切記帶病歷相關(guān)材料。

四、復(fù)查內(nèi)容：甲狀腺良性腫瘤常規(guī)復(fù)查FT3、FT4、TSH；甲狀腺惡性腫瘤常規(guī)復(fù)查FT3、FT4、TSH、Tg，必要時(shí)行甲狀腺彩超、核素掃描及CT檢查。

五、如出院時(shí)無特殊交代，患者術(shù)后可正常飲食，對于需要行碘放射治療的患者自術(shù)后開始禁止食加碘鹽及含碘高的食物如：海帶、紫菜等。

六、術(shù)后隨訪時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月，逐漸過渡到半年一次，1年一次，最后每2～3年一次。

七、術(shù)后服藥：根據(jù)患者的手術(shù)情況確定是否服用甲狀腺素片（優(yōu)甲樂），根據(jù)每次復(fù)查結(jié)果及病情需要調(diào)整優(yōu)甲樂的服用劑量，以到達(dá)最佳效果。

甲狀腺手術(shù)主要的并發(fā)癥有哪些？

1.聲音改變。頸部有兩條重要的神經(jīng)與甲狀腺腺體緊密相連—喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)。神經(jīng)的損傷會引起音色、音調(diào)的改變，部分患者的聲音在經(jīng)過數(shù)月至一年的時(shí)間會恢復(fù)正常，也有部分患者的聲音長期不恢復(fù)。

2.低鈣血癥。75%的人有4個(gè)甲狀旁腺，其他人多于或少于4個(gè)甲狀旁腺。甲狀旁腺的功能是調(diào)節(jié)血鈣，維持人體血鈣平衡。由于甲狀腺和甲狀旁腺緊鄰生長，甲狀腺切除后常引起甲狀旁腺功能減退，引起低鈣血癥。大概三分之一的甲狀腺全切患者會出現(xiàn)低鈣血癥，部分患者可能沒有癥狀，部分患者會在手術(shù)后1~3天出現(xiàn)手足麻木，抽搐等癥狀，或者更嚴(yán)重的癥狀?；颊咄ㄟ^吃鈣片或者輸注鈣劑可以緩解癥狀。如果手術(shù)后6個(gè)月甲狀旁腺的功能不能恢復(fù)，則不易再恢復(fù)，患者需要終身服用鈣劑。

3.終身服用優(yōu)甲樂（左旋甲狀腺素）。甲狀腺激素參與人體的重要代謝功能。甲狀腺癌的病人無論切除范圍如何，都要服用甲狀腺激素，除了代替甲狀腺的功能，更重要的是可以抑制腫瘤的復(fù)發(fā)。醫(yī)生會根據(jù)不同的情況給予患者不同的服用劑量。

4.遲發(fā)性出血。由于甲狀腺血運(yùn)豐富，是容易出血的手術(shù)部位。隨著手術(shù)技術(shù)的提高，術(shù)中的出血已經(jīng)大為減少，但術(shù)后的遲發(fā)性出血還是不能完全避免，因此手術(shù)后需要嚴(yán)密觀察1-2天，也是不適用于日間手術(shù)的原因。

5.呼吸困難和窒息。常見于神經(jīng)功能嚴(yán)重受損、聲門水腫等情況，有相當(dāng)?shù)奈ｋU(xiǎn)性，雖然不常見，確是甲狀腺手術(shù)后最為危及的并發(fā)癥。

正確、全面認(rèn)識甲狀腺手術(shù)后的并發(fā)癥，對癥處理，患者術(shù)后的生活才不會受太大影響。